浅谈颞下颌关节紊乱病的手术治疗

发表者：张玉鑫人已读

这一期我们花时间来和大家谈一谈近年来患者最关心也是临床医生被问的最多的话题：颞下颌关节紊乱病的手术治疗。从开始时的抵触，到后面逐渐接受，再到现在的“一刀难求”，颞下颌关节紊乱病手术治疗的“独特魅力”到底在哪里？

为什么需要手术治疗？

颞下颌关节紊乱病主要分为：咀嚼肌紊乱病、关节结构紊乱病、炎性病、骨关节病四大类。治疗方法通常有保守治疗：如药物治疗、物理治疗、物理因子治疗、关节腔冲洗、咬合板等。手术治疗：如关节镜手术、开放锚固术等。保守治疗通常对咀嚼肌紊乱病或可复性关节盘前移位有一定效果，但对于不可复性关节盘前移位、关节盘穿孔及骨关节病等治疗效果有限。值得注意的是，对于儿童和青少年颞下颌关节病，未经及时治疗的后果可能是颌骨发育障碍，最终导致牙颌面畸形，咬合紊乱等。如果能对儿童和青少年颞下颌关节病早诊断和早治疗，就有可能避免以后的正颌等复杂手术！

什么情况需要手术治疗？

1.核磁共振及CT诊断为颞下颌关节紊乱病，经保守治疗无明显效果；

2.颞下颌关节盘不可复性前移位并伴有中、重度张口受限及疼痛；

3.颞下颌关节盘穿孔、关节骨退行性病变并伴有重度张口受限及疼痛。

什么是关节镜手术？

关节镜手术是最常用的颞下颌关节病手术治疗方案之一，对于保守治疗未明显改善且满足手术指征的患者，关节镜手术是根治颞下颌关节病伴关节盘前移尤其是不可复性关节盘前移患者的优先选择。其主要特点为：微创（3 mm小切口）、快速（用时仅15-20分钟）、高效（95%成功率）、复发率低、并发症少。对于儿童和青少年关节源性牙颌面畸形患者，关节镜下盘复位术辅以颌垫治疗可使移位关节盘恢复到正常的解剖位置，为髁突提供良好的生长环境，可很大程度上促进已吸收髁突的再生，从而改善牙颌面畸形，最终达到“微整形”的良好治疗效果，这是保守治疗所难以实现的。

总而言之：对于满足手术指征的颞下颌关节病患者或保守治疗无效者，尤其是儿童和青少年群体，应尽早到专业医疗机构进行手术治疗。

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科几十年来攻坚颞下颌关节疾病，开创性提出关节-咬合-颌骨三位一体联合诊疗理念，创新性研发微创关节镜盘复位术（适用于早中期关节盘移位）和关节盘锚固术（适用于中晚期关节盘移位）等手术技术及手术器械，构建了专业的颞下颌关节病综合诊疗团队，诊治了大量颞下颌关节病患者，取得了良好的临床效果，让颞下颌关节病不再成为广大患者的困扰。