妊娠期尿路结石如何处理？

当孕妇患有泌尿结石时，为了考虑胎儿的健康发育，常规的检查和治疗必须进行改变。为了确诊，应首先使用经腹部或经阴道超声。如果缺乏明确的诊断，可以备选普通腹部X线、有限静脉肾盂造影或逆行肾盂造影。

在妊娠期尿路结石的治疗中，首选的是保守治疗，因为70-80%的结石会自然排出。如果保守治疗失败，或者出现感染、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻的情况，则需要进行手术干预。传统的手术治疗方法包括使用输尿管支架或经皮肾盂造瘘管来引流阻塞的集合系统，并在产后期进行结石的最终治疗。输尿管镜碎石和取石术是另一种安全可靠的选择，目前在许多中心越来越常用。尽管最近有关使用体外冲击波碎石术的报道，但该治疗在妊娠期仍被认为是禁忌。

妊娠期结石在发生率上相对较低，发生率约为每200到2500例妊娠中的一例。尽管已知与妊娠状态相关的肾脏生理变化可能增加肾结石的发生率，但普遍认为结石的发生率与一般人群相同。大多数结石发生在妊娠的中晚期，两侧受影响的情况相同。此外，多产妇比初产妇更常见，比例约为3比1。幸运的是，约70-80%的结石会在没有任何外科干预的情况下自行排出。

首选的检查方式应该是超声，因为它不具有电离辐射。然而，超声标准的经腹超声在妊娠期诊断结石病和输尿管梗阻时常常缺乏准确性，从而抵消了超声的安全优势。肾积水的存在并不一定是输尿管梗阻的诊断依据。总体敏感性和特异性分别为74%和67% 。联合超声进行腹部平片X线检查将使诊断输尿管结石的敏感性提高到约95% 。然而，这会有辐射，而在妊娠期不太理想。因此，已经描述了一些在不使用辐射的情况下提高超声诊断准确性的技术。首先，通过使用彩色多普勒技术，可以计算肾血管内的阻力指数（RI = 峰值收缩期速度/峰值舒张期速度）。

动物研究表明，肾梗阻会增加肾血管内的血管阻力。临床上，多项研究已经证明，人体输尿管梗阻与RI ＞ 0.7或与对侧正常肾脏的RI变化（DRI）为40.04有关。此外，RI和DRI不会因妊娠的血流动力学变化而发生显著改变，因此该测试在妊娠期间仍然有效，有助于区分梗阻和生理性肾积水。最近一项对怀孕和未怀孕女性的研究发现，RI诊断输尿管梗阻的敏感性和特异性分别为45%和91%，DRI为95%和100%。

在这个结石疾病微创治疗的时代，重要的是要记住大约70-80%的妊娠期结石会自然排出。因此，只要有可能，所有患者都应该尝试保守治疗。与非妊娠患者一样，这包括增加口服摄入量以维持每天2.0-3.0升的尿量，并提供口服镇痛。怀孕期间必须仔细考虑镇痛药的选择。应避免使用非甾体抗炎药。有些与肺动脉高压有关，如果在妊娠晚期使用，还存在胎儿动脉导管过早闭合的风险。

另一种在妊娠早期避免使用的镇痛药是可待因。它与胎儿缺陷有关。怀孕期间可以安全使用的药物是吗啡。据报道，短期小剂量使用不会对胎儿产生影响。