长征血液肿瘤100问/第1问:骨髓移植真的像听起来一样吓人吗？

什么是骨髓移植？

骨髓移植是从上个世纪50年代就发展起来的血液病治疗技术，是许多恶性血液病的重要治疗手段，常应用于白血病、淋巴瘤、骨髓瘤及再生障碍性贫血等疾病的治疗。

其基本过程是患者先进行超大剂量的化疗或者放疗，最大程度的杀伤患者体内的恶性细胞，然后向患者回输造血干细胞，造血干细胞类似于造血的“种子”，可分化生成为白细胞、红细胞和血小板，从而达到重建骨髓和造血支持的目的。实际上，骨髓移植就是“造血干细胞移植”。

造血干细胞通常存在于人体骨髓内，因此上个世纪骨髓移植多采用抽取骨髓回输的方式。现在的移植大多采用外周血或者脐血造血干细胞，不再需要抽取骨髓。

造血干细胞移植类型有哪些?

根据造血干细胞的种类可分为外周血造血干细胞移植、脐血造血干细胞移植以及骨髓造血干细胞移植，目前骨髓造血干细胞移植临床上应用已非常少。

根据造血干细胞供者的来源可分为自体移植和异基因移植，自体移植是采集患者自身的造血干细胞进行移植，异基因移植通常是回输患者同胞或者骨髓库里志愿者捐献的造血干细胞。临床上会根据患者所患疾病种类、危险度及耐受性等多方面因素来综合决定患者采用哪一种移植类型。

自体造血干细胞移植流程

01 造血干细胞采集

目前的造血干细胞大多从外周血采集，在采集前需先将造血干细胞从骨髓动员到外周血中，动员的方式有两种，一是稳态动员，其主要通过干细胞动员剂进行动员；另一种是化疗动员，主要通过化疗药物使患者血细胞会降至最低点，在血细胞恢复的过程中，外周血干细胞的浓度会显著升高，在这个时间点进行干细胞采集。干细胞采集需要由专门的干细胞采集机进行采集。

02 预处理化疗

整个造血干细胞移植的时间约为20天左右，患者首先接受预处理，预处理是通过放化疗最大程度清除残余肿瘤细胞，常见的预处理副反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡等，恶心呕吐在预处理期间通常最为常见和严重，医生会开具保胃和止吐的药物进行预防治疗，家属可为患者准备清淡易消化的食物有助患者增加营养。口腔溃疡也是预处理期间常见的副反应，多外用漱口水、口腔溃疡贴膜，同时采用含生长因子的漱口水均有助于患者恢复。

03 干细胞回输

干细胞回输通常在预处理化疗1-2天后，干细胞回输的过程一般持续1-2个小时左右，患者通常不会有什么不适，可能会发生的不适最常见的为输注反应，患者出现发热、胸闷、寒战等症状，这主要是由于患者对干细胞的冻存剂过敏所致，医生采用抗过敏药物后这些症状可得到有效控制。另外有的患者可出现小便颜色加深，这种情况也不用担心，可大量饮水，碱化尿液，症状通常在1-2天消失。

04 干细胞植入

干细胞回输后在骨髓内定植下来，定植的干细胞可分化白细胞、红细胞、血小板从而重建造血系统。这个过程通常需要10-14天左右，这期间患者会经历细胞减低的过程，包括白细胞、血小板降低，部分患者可能出现发热、双下肢出血点等症状，这个过程中医生会及时进行对症支持治疗，包括抗感染、输注血制品等治疗。患者白细胞和血小板逐渐恢复后可出层流仓转至普通病房或者出院回家休养。

总结

骨髓移植已经发展为血液肿瘤非常成熟的治疗技术，上海长征医院血液科于1998年率先开展造血干细胞移植治疗，年均完成造血干细胞移植总例数约80-120例，移植成功率100%。现已积极开展了自体造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植以及半相合移植技术。“长征血液人”将不断开拓进取，探索更新的诊疗技术，优化移植方案，为血液病患者带来更多的获益。