谈谈婴幼儿肛周脓肿

做为一名小儿普通外科医生，经常有宝妈咨询关于肛周脓肿的问题，家长看到婴幼儿娇嫩的小屁屁红肿心疼不已，今天我们就简单聊一下婴幼儿肛周脓肿。

肛周脓肿的病因

肛门皮下及肛管周围的软组织被肛提肌纤维和盆底筋膜分隔为不同间隙，内有丰富的血管、淋巴、脂肪和结缔组织。一旦感染，可由肛管直肠直接向周围组织蔓延，或经淋巴、血源感染。开始为肛门直肠周围组织反应性蜂窝织炎，以后炎症局限形成脓肿。小儿肛周皮肤和直肠粘膜娇嫩，极易被干燥粪块刮伤，或被尿便浸渍和粗糙的尿布擦伤。

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肛周脓肿的危害

小儿肛周脓肿常起源于肛门腺窝及肛门腺炎症。不及时治疗，可穿入直肠周围组织，如会阴、前庭、大阴唇和阴道，形成各种直肠瘘。

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肛周脓肿临床表现

刚开始，宝宝肛门周围会出现一个小硬块或肿块，红肿热痛，排便时疼痛更明显。肿物开始较硬，渐渐肿块变大，以后中央变软，颜色暗红，出现波动，此时已经形成肛周脓肿，如果自行破溃后有脓汁排出。严重者伴有全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

肛周脓肿的防治

炎症急性早期采取保守治疗，温热水肛门坐浴（可加入高锰酸钾等），也可经肛门给予抗炎栓剂，外敷药物（鱼石脂软膏、百多邦软膏等）。保持大便顺畅。但保守治疗的疗程可能较长，期间也存在症状的反复，家长比较纠结。

若保守治疗没有好转，到脓肿形成阶段，局部有明显波动，保守治疗效果不好，建议采取外科切开引流（局部麻醉就好），切开引流后再辅以外用药水坐浴，避免脓肿进一步进展。

肛周脓肿预后

肛周脓肿切开引流后仍有一定的复发比例。若肛周脓肿复发则再次切开。后期若发展为肛瘘需考虑挂线治疗、瘘管切开及瘘管剥除等手术方式。若是反复发生肛周脓肿要考虑发生肛瘘，也要排除炎症性肠病等自身免疫疾病后采取其他相应治疗措施。

肛周脓肿预防

1、保持卫生：保持宝宝肛门清洁，勤换内裤及尿不湿，便后清洁肛门，平时尽量选择质地柔软、吸湿性能好的棉布作尿布，及时更换尿不湿。不要用力反复给小宝宝擦拭屁股。避免肛门附近受凉避免让宝宝坐在潮湿的地上，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

2、积极治疗腹泻、便秘对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症，可降低脓肿与肛瘘的发病率。

3、积极治疗其他相关感染疾病积极防治其他可能导致肛周感染疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，肛裂、痔疮、直肠炎、炎症性肠病、肠结核等，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。