肠系膜淋巴结炎

做为一个小儿普通外科医生，平时门诊会接诊到很多腹部疼痛的孩子，腹痛对于医生是一个很棘手的症状，面对每一个腹痛的孩子，都需要谨慎小心的对待，其中很多腹痛的宝宝，到了医院就会进行超声检查，很多会查出“肠系膜淋巴结肿大”，于是就被告知可能是肠系膜淋巴结炎，而家长以为是腹腔里长“瘤子”，今天咱们就来聊聊这个问题。

肠系膜为什么有淋巴结，它在哪里，又为什么会肿大？

说到淋巴结，想必大家对于颈部、耳后、枕部等区域的浅表淋巴结很熟悉，就是那种位于皮下黄豆大小，边界较清楚，质地柔韧，可适当推动的小疙瘩，其大小可变化。这些都是孩子体表的淋巴结，是我们的免疫器官。而除了这些位于浅表的淋巴结，我们体内脏器周围也有一些类似的淋巴结，这里提到的肠系膜淋巴结就属于这一类，主要分布在回肠末端和回盲部。

肠系膜淋巴结和浅表淋巴结一样有着重要的免疫功能，当机体被病毒、细菌感染或接触致敏源等情况发 时，就会增大。当这些诱因消除时，它又会缩回去。随着医疗技术的进步，超声检查几乎每个医院都可以开展，而且价廉物美，随着它在临床中的应用，越来越多肠系膜淋巴结肿大的情况被发现。那么孩子检查发现肠系膜淋巴结肿大，就是肠系膜淋巴结炎吗？

孩子的哪些表现，

要怀疑肠系膜淋巴结炎？

肠系膜淋巴结炎是指肠系膜淋巴结的炎性疾病，它的病因包括病毒性和细菌性胃肠炎（如，小肠结肠炎耶尔森菌）、炎症性肠病和淋巴瘤等；病毒感染最常见。临床表现为急性或慢性腹痛。因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹，所以肠系膜淋巴结炎有时类似阑尾炎和肠套叠。这个病的临床症状无特异性，表现各种各样，有发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部。腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，隐痛为主，腹痛程度多不剧烈，但疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石等疾病混淆。当按压孩子腹部时会发现，孩子不能准确描述腹痛位置，时而右下腹，时而腹部其他部位，尤其脐周。有时右下腹压痛伴有反跳痛，很容易与急性阑尾炎混淆而被误诊。部分患儿还常有咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。

肠系膜淋巴结肿大+腹痛就是

肠系膜淋巴结炎吗？

当孩子有腹痛，超声提示肠系膜淋巴结肿大，那么是否可以诊断肠系膜淋巴结炎呢？

确实腹部超声能够清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，因此公认可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法。

• 但是，对于腹痛的宝宝，想要诊断肠系膜淋巴结炎是有标准的，并不是单凭腹痛+淋巴结肿大就能诊断。目前国内对肠系膜淋巴结炎常用的临床诊断标准如下：
• 起病前有上呼吸道感染或肠道感染史；
• 主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；
• 腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，常规的解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；
• 腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；
• 白细胞计数正常或轻度升高；
• 腹部彩色多普勒超声检查证实。彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。

另外，还需要注意，在上述标准中，肠系膜淋巴结炎的主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘，但这些症状同样可以出现在其它疾病上。万不可找到淋巴结就急着扣上“肠系膜淋巴结炎”的帽子，而忽略了一些重要的鉴别诊断。

尤其对于儿童而言。孩子往往不能准确描述腹痛位置，时而右下腹，时而腹部其他部位，尤其脐周。有时右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者，这时一定要与急性阑尾炎鉴别，不要误诊。

此外，肠系膜淋巴结炎引起的，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛。腹痛性质以隐痛为主，程度多不剧烈，但也有疼痛剧烈者，容易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石等疾病混淆。这时动态观察病情变化，连续腹部查体很重要，然后排除了其他问题，才能诊断肠系膜淋巴结炎。

总之，肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，表现各种各样，需要小心诊断，不要简单套公式，做加法。如果考虑诊断肠系膜淋巴结炎，那么究竟是否需要输液，使用抗生素呢？

肠系膜淋巴结炎需要抗生素治疗吗？

临床上，有很多医生会给诊断肠系膜淋巴结炎的患儿处方抗生素。

但其实，急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病，治疗采用支持治疗，包括疼痛治疗和充分补液。

一般门诊给予口服止疼药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉补液预防脱水、电解质紊乱等并发症，必要时住院治疗。

对明确细菌感染的患儿可采用抗生素治疗，切忌不可随便口服抗生素。