造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防与护理

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的

预防预防与护理

今天由血液科护士小施和大家浅谈一下造血干细胞移植患者发生了口腔粘膜炎后如何去处理，以及如何在造血干细胞移植过程中预防口腔黏膜炎发生？

首先我们需要知道口腔黏膜炎是什么？以及会对我们的患者造成什么影响？

口腔黏膜炎（OM）：口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡等。

为什么口腔黏膜会有炎症呢？

1、生理解剖特征：口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁，有利于微生物生长。

2、口腔黏膜屏障破坏：化疗后机体抵抗力下降，且恶心、呕吐使患者饮水和进食减少，唾液分泌减少，口腔自净能力下降，使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破坏口腔黏膜屏障引起口腔炎症性、溃疡性改变。

口腔黏膜炎该如何去评估呢？

移植过程中哪些因素可能会对口腔黏膜造成影响呢？

患者发生了OM之后会影响食欲，对饮食和饮水造成影响，口腔内有疼痛烧灼感，进而影响人体所需营养的摄入，体质差免疫力下降，对移植过程及恢复产生影响。

所以需要我们医护以及患者及家属共同参与，努力去预防与护理

有效的护理措施，同样是OM的恢复关键

1.漱口水的选择：

(1)漱口水的选择应根据口腔pH值而定。

(2)硼酸和碳酸氢钠交替使用可调节口腔pH值，而不利于细菌和真菌繁殖。

(3)消毒灭菌可选用银尔通等抗菌漱口液。

(4)异基因造血干细胞移植患者在移植后 可以给予生理盐水500ml+亚叶酸钙100mg×2 支含漱来对抗甲氨蝶呤对口腔黏膜的不良反应。

2.漱口方法：(1)晨起、餐后30min及睡前用软毛牙刷清洁口腔。

(2)口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液充分接触黏膜皱壁部分，每次3~5min。

1. 3. 局部冷疗法 预处理中局部冷疗可延缓口腔黏膜炎的发生，并有效地缩短患者口腔黏膜炎愈合时间。
2. 4. 鼓腮运动 鼓励患者勤做鼓腮运动，使上下唇及双颊部离开牙齿，从而减少由于颊部、舌头与牙齿接触机会，促使口腔内黏膜血液循环增加，减轻口腔黏膜损伤的程度，促进修复和愈合。

1. 5. 紫外线治疗 紫外线治疗仪发出短波紫外线，具有杀菌、消炎、消肿止痛作用，可有效预防口腔黏膜炎的发生。

1. 6. 饮食营养支持 患者进入层流病房后均采用无菌饮食，鼓励患者多进食富含纤维素、 高蛋白低脂、 易消化的食物 。指导家属做一些符合患者口味的食物，用食物的色、香、味增进患者的食欲，并提倡少量多餐。

2. 7. 对于Ⅱ、 Ⅲ级OM 疼痛明显的患者，鼓励其进流质饮食， 进食前可先含漱 2% 利多卡因缓解疼痛，必要时采用静脉输注营养，营养不良者可使用白蛋白和血浆。

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南京医科大学第二附属医院血液科