膝关节置换术后如何进行康复？

术后早期2周内，伤口管理以减轻疼痛、控制肿胀为主，避免伤口并发症，康复锻炼主要实现膝关节完全伸直、被动活动度＞90°，不必追求过度激进的康复速度。

1. 疼痛和肿胀管理：

1) 按医嘱用药。

2) 采用冷敷（冰袋）来减轻肿胀——每1-2小时敷15-20分钟。

3) 睡觉时可将腿抬高至心脏水平以上以减轻下肢肿胀。

2. 伤口护理：

1) 保持手术部位清洁干燥。

2) 到医院门诊每隔2-3天定期换药，以保持伤口敷料干净无渗液为准。

3. 床上活动：

1) 做踝关节泵动和股四头肌收缩运动以促进血液循环，减少血液瘀滞，预防血栓，建议每日做200次。

图 1 患者术后早期床上进行踝泵联系的方法

2) 关节伸直锻炼：

基本原则是：首先练习伸直，再练习打弯。

很大一部分患者术前存在膝关节屈曲畸形，手术当中医生都已经基本纠正了膝关节屈曲畸形，术后早期患者需要通过适当压腿，避免术后屈曲畸形复发。

建议：对有残余膝关节屈曲畸形的患者，买一个 5 斤或 10 斤的米袋子，躺床上膝盖伸直，踝关节下面垫个枕头，每天用米袋子压在膝盖上面，慢慢压直，一天两次，一次半小时

图 2 膝关节压直练习，对于保持膝关节伸直非常重要

3) 开始被动关节活动度练习，有两种方法：

a. 患者主动抱膝法：由于患者对疼痛感更加自主可控，同时不需要其他人辅助，推荐采用这种方法，患者取仰卧位，将大腿抬离开床面，双手抱住大腿，主动屈曲膝关节直至90°，再恢复至起始位，上下午各1次，要点是不用次数多，但每次都要到位。

图 3 单人抱腿屈膝练习方法

b. 被动屈膝法：患者取仰卧位，康复治疗师或家属一手握住患侧膝关节以维持髋关节稳定，另一手握住踝关节，双手同时往头顶方向推至髋膝关节屈曲，达到屈膝90°，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。

图 4 双人被动屈膝联系方法

4. 步行训练：

1) 根据自身承受能力开始负重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。

2) 练习安全的移动技巧。

助行器步行训练：患者扶助行器进行步行训练，使用三点步态，即先出助行器，再迈患肢，后迈健肢，扶拐步行训练为10-15min/次，2-3次/天。

图 5 使用助行器行走锻炼

5. 物理治疗：

有条件的患者建议到专业的康复医院进行早期康复治疗，非常有助于提高术后疗效。

第二阶段，伤口已经愈合，康复锻炼以改善活动度、增强肌肉力量、改善步态等功能位主要目标。

第1. 增加活动度：

1) 逐步增加负重活动。

2) 继续进行关节活动度练习，目标是改善膝关节的屈曲和伸展。

3) 床旁垂腿训练：可患者自己完成，练习伸直、屈膝、肌肉力量。

图 6 患者自主进行伸直、屈膝、股四头肌肌肉锻炼的方法

2. 增强肌力：

1) 加入针对股四头肌、腘绳肌、髋屈肌和臀肌的抗阻练习。

2) 没有阻力的情况下使用固定式自行车促进运动。

3. 功能性活动：

1) 开始练习无需他人帮助地从椅子和马桶上坐下和起身。

2) 练习上下楼梯。

4. 步态训练：

在治疗师或家人的帮助下，逐步扔掉拐杖、助行器，练习独立行走，恢复正常步态。

术后6周以后，软组织已经完全愈合，当前康复以进一步增强关节肌力和功能、恢复日常生活为主要目标。

1. 提高力量和耐力：

1) 增加力量练习的重复次数和抗阻力。

2) 开始更具挑战性的平衡和本体感知练习。

2. 开始练习高级功能活动：

1) 练习蹲下、伸手和轻度家务活动。

2) 可以开始走更长的距离或使用固定自行车进行低冲击的心血管锻炼。

对于于运动需求高的患者，可在3个月后进一步开展恢复适度体育运动的康复锻炼。

1. 力量和体能训练：

1) 使用器械或重量训练，进一步加强膝关节及其周围的肌肉。

2) 在医生指导后可以开始游泳或其他低冲击的有氧活动。

2. 加强功能恢复：

1) 专注于无限制地进行日常活动。

2) 强调正确的身体机制以保护新的膝关节。

人工膝关节需要长期监测，在出现问题的早期及时处理，对于延长关节使用寿命具有重要作用。

1. 终身健身锻炼：

1) 可定期参与步行、慢跑或游泳等低冲击活动。

2) 继续进行力量和灵活性训练以保持膝盖健康。

2. 定期监测：

定期随访，术后复查时间为6周、6个月、1年、2年，然后每3年一次复查。