盆腔肿瘤消融避坑：股神经、闭孔神经、坐骨神经的解剖特点

引言：盆腔肿瘤穿刺及消融时因为盆腔神经丰富，容易造成神经损伤，从而影响下肢的感觉和运动，熟知三组神经的走形对于预防手术并发症至关重要。

图1.三组神经的MRI断层下的定位

股神经

图2.股神经从腰大肌后方走行，在股动脉外侧进入股三角区

发自L₂~L₄，是腰丛发出的最大分支，自腰大肌外侧缘发出后，在腰大肌与骼肌之间下行到达腹股沟区，随后在腹股沟韧带中点稍外侧从深面穿经该韧带，于股动脉的外侧进入大腿的股三角区。

在股三角内发出数条分支，其中肌支主要分布于骼肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌，主要支配大腿肌前群。

皮支有行程较短的股中间皮神经和股内侧皮神经，分布于大腿和膝关节前面的皮肤区；皮支中最长的是隐神经，一路下行至足内侧缘，沿途发出分支分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。

股神经受损后主要表现有：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

图3.股神经及闭孔神经支配的区域

闭孔神经

图4. 闭孔神经从腰大肌后缘走行，随后在骨盆内侧面与闭孔血管伴行

发自L₂~L₄，自腰丛发出后从腰大肌外侧缘穿出，紧贴盆壁内面前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出盆腔，随后分为前、后两支，分别在短收肌的前、后方浅出至大腿内侧区。

肌支主要支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，偶见发出分支至耻骨肌，主要支配大腿内侧群。

皮支主要分布于大腿内侧部皮肤。

闭孔神经损伤后，常出现大腿内收或外旋障碍、大腿内侧皮肤感觉障碍等。

坐骨神经

图5.坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，继而分为胫神经和腓总神经

全身直径最粗大，行程最长的神经。

发自L₄、L₅、S₁~S₃，从骶丛发出后，经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行到达股后区，继而行于股二头肌长头的深面，一般在胭窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在出盆腔时即分为两大终支的情形较多见，有时在盆腔内即分为两终支。

胫神经为坐骨神经本干的延续，最终在踝管分为足底外侧神经、足底内侧神经两大终支；腓总神经分为腓浅神经和腓深神经两大终末支。

坐骨神经在股后区发出肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌，主要支配大腿肌的后群；同时也有分支至髋关节。

坐骨神经损伤：大腿后部肌肉运动障碍、整个小腿的运动障碍，以及相关区域的皮肤会出现麻木、酸胀、疼痛等感觉。

图6.坐骨神经与周围肌肉的毗邻关系

特别感谢：中山大学临床医学（五年制）学生 许佳琳协助资料收集及整理