【小沈思考】肝脏肿瘤消融难度的不同分级以及消融技术完成度的磨练

引言：我做了挺多年CT/MR引导下的消融治疗的，也参加了许多期消融培训班，全程参加了2015-2018年的亚洲消融大会（ACTA），慢慢对于消融有一些感性的理解。我曾经想把自己对肿瘤消融的理解融合最新数据/文献的方法去解读，但又觉得才疏学浅，不足以精准地描述；而放弃总结似乎也担心未来就不再动笔了。思前想后，还是先抛砖引玉，为未来进一步的精准描述做一个铺垫。

肝脏肿瘤消融的难度性挑战（5级）：

1.没有危险因素，影像学引导下可见，＜3cm

2.没有危险因素，影像学引导下可见，＞3cm

3.影像学下不可见，没有特殊危险因素，＜3cm

4. ＜3cm, 靠近危险脏器/有风险因素

5.＞3cm，靠近危险脏器/有风险因素

本人认为的危险脏器/因素包括：1.临近大血管；2.靠近第一肝门；3.靠近膈顶；4.紧贴胆囊、肠管。之所以把影像学下不可见的病灶归为第三级的难度，主要是消融脱靶的概率较高。

最后，5cm以上肿瘤的消融较为困难，学界也有10cm以上肿瘤消融治疗的，因为常常需要多次、反复消融，不在讨论范围内。

实践中磨练肿瘤消融技术的5个层次：

1.单次消融靶病灶完全灭活

2.无并发症消融，单次完全消融

3.无痛感，无并发症，完全消融

4.充分把握适应症下的安全的，无痛，完全性消融（明白各个诊疗手段优势，帮助病人做最优决策）

5.考虑到并不畏各个危险部位，做好准备工作，依旧实现无并发症的单次完全消融

备注：完整描述消融技术涉及到太多的技术细节，笔者认为我们在追求肿瘤消融技术的时候往往会经历不同的阶段，每个阶段目标明确，才能不断精进。