内痔超级微创-内镜下内痔硬化治疗

内痔：并不表示疾病状态，没有病理改变和症状的内痔是不需要治疗的（内痔丛接收来自上和中直肠动脉的血液，这些动脉在直肠后面形成丛，形成3个主要的末端分支，穿过直肠壁，最终在齿状线上方黏膜下3个位置形成三个肛垫）。

内痔的LPRA定位法：

指患者左侧卧位，以内镜下残留积液或注水聚积处为肛门左侧的标志，然后按顺时针方向依次为肛左（Left）、肛后（Posterior）、肛右（Right）和肛前（Anterior），以首字母命名为LPRA定位法。

内痔的Goligher分类：

I度：明显的血管充血，但不脱垂。

II度：痔在用力时从肛门脱出，但可自动还纳。

III度：痔在用力时从肛门脱出，不能自动还纳，需要人工还纳进入肛管。

IV度：痔持续脱垂，不能复位，出现慢性炎症改变，黏膜萎缩溃疡易见。

内痔的LDRF分类：

L： 部位（直肠）。

D：痔核直径（cm）。

RF: 痔核风险因素

RF0: 红色征阴性。

RF1：红色征阳性，无糜烂，无血栓，无活动性出血。

RF2：表面黏膜有糜烂，血栓，活动性出血。

内痔的治疗原则：无症状的内痔无需治疗，以消除或减轻内痔的症状为目的，不以改变痔体大小为标准。

内镜下内痔硬化治疗适应证与禁忌征及治疗

1、内镜下硬化注射治疗的适应证

（1）I-III度内痔伴有内痔相关症状(见内痔的分类及临床表现)。

（2）I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效。

（3）内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术。

（4）高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术。

（5）不愿接受外科手术。

2、内镜下硬化注射治疗绝对禁忌证

（1）IV度内痔、混合痔及外痔。

（2）I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等。

（3）伴有严重全身系统性疾病不能耐受内镜治疗。

(4）伴有肛感染性疾病及肛瘘等。

(5）炎症性肠病活动期。

(6）妊娠期妇女。

(7）硬化剂过敏者。

3、内镜下硬化注射治疗相对禁忌证

(1）精神障碍病人。

(2）伴有结直肠肿瘤病人。

(3）褥期妇女(女性生产后的6-8周)。

4、内镜下内痔硬化注射治疗

内镜下内痔硬化注射治疗机理:

将硬化剂注射到痔核粘膜下或痔核组织中，通过硬化剂的渗透与痔核组织中的微小血管密切接触，导致痔血管闭塞、组织纤维化而使达到止血和改善脱垂等作用。

内镜下内痔硬化注射剂量:

一般来说硬化剂纯液（聚桂醇）注射剂量在0.5-1.5m左右，一次总量应控制在10ml，可加入美兰示踪剂显示硬化剂弥散范围，泡沫硬化剂由于被空气稀释，注射剂量可适当增加。

内镜下内痔硬化注射深度:

硬化剂注射到内痔组织内痔核粘膜下，产生无菌性发炎，引起纤维化以及血栓形成;粘膜脱垂的程度可能会减轻。注射硬化剂应避免直接进入痔静脉，因为会导致胸前和上腹部疼痛。

内镜下内痔硬化注射注意事项：

1）避开齿状线是减少注射时和术后肛门疼痛和不适的技巧。

2）清醒状态治疗时要注意病人疼痛反应和耐受情况，防止过量注射或错位注射。

3）硬化剂注射后行手指按摩可增加硬化剂对痔核的渗透，以期提高疗效。

内镜下内痔硬化注射术后医嘱：

1）术后立即予双氯芬酸钠栓剂一颗肛门塞入。

2）禁食6小时后嘱患者低渣饮食，卧床休息3天，2周内避免剧烈运动。

3）口服乳果糖口服溶液1周，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊+双歧杆菌四联活菌片2月。

内镜内痔微创硬化治疗术后注意事项：

1） 内痔内镜下微创治疗后病人会出现肛门坠胀或疼痛，一般会持续几个小时，部分病人可能持续到术后2-3天才能逐步缓解，属于正常现象。

2）术后卧床休息6小时，24小时内避免久坐、站，三天内不要用力大便，一周内避免重体力劳动。

3） 术后3天进食少渣饮食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纤维的物)，避免辛辣、粗糙饮食，避免饮酒等，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂(乳果糖)软化大便。

4）保持肛门清洁，勤清洗，有肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴，症状严重及少量出血者可使用外用治疗痔疮药物或止痛剂。

5）少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等原因引起术后排尿困难，可局部热敷、按摩、改变体位等方法刺激膀胱，增强尿意以促使排尿，必要时给予导尿处理。

6）如发生气促、胸闷痛等可疑动脉栓塞的症状，应立即就诊或急诊就诊。

7） 如肛门发生严重大出血，应立即就诊或急诊就诊。

8）有高血压、糖尿病等慢性疾病患者，术后肛门出血机率增加，治疗创面愈合时间延长，应监测血压、血糖等并控制在正常范围，减少术后并发症的产生。

9） 服用抗凝药物的患者，应该至少在术后5天后恢复服用。

10）年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情应用抗菌素。

11）痔疮是一种很容易复发的疾病，部分患者可能因为复发需要多次反复治疗，健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便通畅等是减少痔疮复发的关键。

12）术后复诊是及时发现疾病复发和避免并发症的重要途径，应该在规定时间内到医院复诊;复诊时间建议术后三月、半年、一年、三年。

13）如不能来医院复诊，请接听医生的随访电话和诊疗建议，将对您今后疾病的持续康复有重要意义。