婴幼儿泪道阻塞的置管治疗＆ 适应症及其成功率。

在近30年的工作中，接触过许多婴幼儿泪道阻塞。

1、一部分患者家长通过门诊或者网络咨询，了解到一岁之内，单纯泪道探通（部分结合泪道置管）的成功率，有机会达到90%，果断的在一岁之内完成治疗。

根据国内多次会议讨论，目前大部分医院放在孩子8-9个月时段！

（以下视频为泪道冲洗有粘液返流，视频中急促的滴滴声音为全麻心电监护提示音）

2、部分患者家长并不清楚一岁之内手术成功率更高，且单纯泪道探通就有机会成功这一重要“知识点”，

要么没有就医；

要么心疼孩子不接受泪道冲洗，明确诊断；

（以下视频为下泪点冲洗，上泪点返流，无粘脓液，操作在术前全麻安静状态下完成，才能准确判断返流情况，幼儿泪道冲洗哭闹是必然的，门诊需要明确诊断必要的1-2次冲洗是需要的）

要么舍不得孩子，无论局麻还是全麻，拖延治疗；

最终在1-6岁这个阶段就诊，

此时仍然有接近90%的机会通过泪道置管解决泪道阻塞。

先天性白内障患儿，泪道阻塞多数可以通过置管手术成功，

泪道置管适应症包括：

A、1-6岁的泪道阻塞患者的第一次治疗；

B、之前单纯探通未能成功者，

其中许多是在外院局麻下固定孩子完成；

C、年龄6-14岁者仍然可以在第一次泪道阻塞治疗中选择置管，只是年龄越大成功率越低；

D、1岁以内患者单纯探通术中发现泪道骨性狭窄者；

逆行置管，没有外面手术切口，置管种类繁多，但一定有最佳选择

（以上视频为泪道探通后通过泪道冲洗验证冲洗通畅的手术效果）

针对探通的麻醉方式，之前文章中专门提到了婴幼儿全麻下泪道阻塞治疗的优点：

1、不容易在操作过程中，导致医源性损伤泪小点和泪小管结构；

2、操作准确，内窥镜下可清楚的判断手术是否达到预期效果；

鼻内镜下，下鼻道可以准确直视泪道探针，确切可靠

3、人性化对待孩子。

部分置管可能脱落，但其中90%最终成功

“冲血”为冲洗，临床观察不流泪即为成功，无需泪道冲洗证实

当患者通过一次置管仍然不成功者，根据相关文献可以再次尝试置管，但我个人建议选择泪囊鼻腔吻合（DCR）。

何时手术，参见上一篇科普文章，文中患儿3岁手术是为了后续的白内障复明手术。

没有迫切需要者，相对年龄大一点再完成手术，有利于术后的鼻腔清理和手术成功率的提高。