肛门剧痛+便血，是肛裂了吗？

一、什么是肛裂？

肛裂：是肛管皮肤的全层纵行裂开、并形成感染性溃疡的一种常见肛肠疾病，临床上以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要特点，严重影响人们的工作和生活。在肛肠科疾病中肛裂的发病率排名第二，仅次于痔疮，任何年龄均可发生，临床上尤以20~40岁的青壮年居多，女性青年发病率较高。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后正中位多见。

二、肛裂的原因

1、损伤：除排便损伤外，其他如粪便内无法消化的硬物、肛门异物等都可损伤肛管上皮形成肛裂，又如肛门镜检查、手术损伤、暴力扩张等引起的肛管皮肤损伤。

注意：不仅是便秘，腹泻也会导致肛裂，可占到肛裂诱因的4%~7%。腹泻时，肛门会急剧扩张，让肛管表面处于极度紧绷的状态，再加上便便的反复冲刷，很容易形成肛裂。

2、内括约肌痉挛：肛管是有一定压力的，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压力主要来自内括约肌，内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，此时肛门的舒展性不够，当干燥的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液的刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。导致括约肌张力升高的原因：

① 肠道、肛管或肛窦的炎症刺激；② 粪便刺激；③ 括约肌外露；④ 气愤、紧张等异常情绪。

3、感染因素：肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。

4、解剖因素：肛管前后位置组织薄弱，或先天性肛管狭小，外伤或手术造成肛门狭窄，排便时极易损伤。 肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

三、肛裂的症状

肛裂有一个最显著的特征，肛裂三联征：肛乳头肥大、梭形裂口、前哨痔。

1、肛门周期性疼痛

周期性疼痛是慢性肛裂的特征性表现。特点是：排便时粪便通过肛管，肛管扩张，刺激裂口溃疡，肛门出现撕裂样疼痛或刀割样疼痛，称排便痛。便后数分钟后缓解或减轻，称为疼痛间歇期，继而因括约肌痉挛收缩，出现剧烈疼痛，持续数十分钟至数小时不等；甚至持续至下次排便，称为括约肌痉挛。严重者排尿、咳嗽、喷嚏等都可引起疼痛周期的发生。但并非每个慢性肛裂患者都出现典型的周期性疼痛。急性肛裂通常仅表现排便时疼痛，排便后缓解。

2、便血

便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量少、偶尔出血多；若合并感染，可有脓血

及粘液。（有些便血不一定是肛周疾病有可能是其他直肠疾病！）

3、便秘

患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，加重便秘，从而形成恶性循环。

4、瘙痒

由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

四、肛裂的危害：

1、贫血：便血是肛裂的主要症状，多为新鲜出血，虽然每次出血量不多，但长期少量出血照样会引起人体贫血，危害身体健康。

2、疼痛：疼痛是肛裂最显著的症状，也是患者就诊的主要原因，疼痛剧烈时可使患者坐立不安，影响饮食、睡眠、排便、排尿等，严重影响患者的正常生活和工作。

3、便秘：便秘既是肛裂的诱因也是肛裂导致的不良后果，互相影响，形成恶性循环，使肛裂和便秘都难以治愈，危害身体健康。

4、肛管狭窄：慢性肛裂产生肛门溃疡，溃疡面反复受到刺激形成纤维化，使肛门变紧，直径变小，这种情况即使大便不干硬也无法顺利排便，甚至造成肛门再次裂开，再次引起溃疡，形成恶性循环。

5、其他并发症：如果急性肛裂得不到及时有效的治疗，反复发作后会出现“裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘、肛窦炎、肛乳头炎”7种病理改变，使肛裂久治难愈。尤其是肛窦炎或肛瘘，细菌从裂口进入人体，引起感染，出现肛周脓肿（肛周的红肿、疼痛等），还会伴随全身症状，比如发烧、乏力等。

五、肛裂预防

1、调整饮食结构：多喝水，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如绿叶菜、薯类、菌类、橘子、苹果等

2、适量运动：运动能促进胃肠蠕动，防止食物在体内堆积时间过长，久坐、久站者，要劳逸结合.

3、养成良好的排便习惯：每天固定排便时间，形成条件反射，建立良好的排便规律；有便意时不要忽视，及时排便。

4、及时治疗便秘：便秘时大便干燥，容易撑裂肛管形成肛裂，而肛裂时肛门疼痛，患者恐惧排便，引起便秘，两者互为因果。

注意：肛裂是良性疾病，采取一些有效的对症治疗或者手术治疗，大多数肛裂可以愈合，预后比较好。但有极少数的患者可能由于肛管的慢性裂伤进一步发展，形成肛门周围感染，从而诱发脓肿或肛瘘。因此，一旦怀疑肛裂，建议及时到肛肠科就诊！