截骨重塑挺直人生——强直性脊柱炎合并脊柱后凸畸形矫形手术

谈及强直性脊柱炎，其实离大家的生活并不遥远，我们身边耳熟能详的亚洲小天王周杰伦便患有该病，称之为“不能说的秘密”，老戏骨张嘉译也因强直性脊柱炎引起弯腰驼背，那网络一时流行的“张嘉译行走步伐”其实是其疾病严重引起脊柱后凸、关节融合的不得已表现。严重的强直性脊柱炎甚至发展为“折叠人”，压迫心、肺及腹腔脏器，影响日常生活及寿命。

近日，协和医院骨科王升儒副教授开展强直性脊柱炎患者截骨矫形手术。本患者为中年男性，风华正茂的他却已经与弯曲的脊梁抗衡了十年之久，为了重新挺起腰杆，由我院骨科一病房收治入院。入院后行矫形手术，手术取得圆满成功，矫形成果满意。术后三天患者便可下床行走，围术期状态平稳。最终，患者昂首阔步出院回家，开启人生新篇章。

病例分享

患者38岁男性，10年余前无明显诱因发现脊柱后凸，劳累后偶感胸背部疼痛，自行口服止疼药，理疗等对症治疗，效果一般。后凸畸形进展缓慢，未规律治疗。近3年患者病情明显进展，劳累后感胸背部及腰部疼痛加重，严重影响生活。于我院骨科门诊就诊，查体见胸腰段后凸伴局部叩痛，X相示T12,L1假关节，结合患者症状、体征及相关影像学检查，诊断为“脊柱后凸”，建议患者手术治疗。

术前三位CT资料

患者脊柱后凸畸形严重，腰骶部棘突及棘突旁压痛明显，胸腰段脊柱活动明显受限，神经系统检查见双下肢肌张力增高，左侧跟腱反射活跃，影像学检查见竹节椎样改变，脊柱韧带骨化，脊柱胸腰段后凸畸形严重，目前考虑“强直性脊柱炎，脊柱后凸”诊断成立。

术前检查已完善未见明显手术禁忌，于全麻下行后路T12/L1经椎间隙截骨、L3经椎弓根截骨、脊柱后凸矫形、内固定（Premier，威高）、植骨融合术（T9-S1）。手术时长2小时30分，出血200ml，术中/术后未输血，脊髓信号平稳。

在病房医护人员的精心照护下，患者恢复良好，术后2天便可扶助行器下地活动，术后7天便顺利出院，开启自己崭新的人生。

患者终于可以“挺直腰板，平视前方”

强直性脊柱炎小科普

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis, AS)属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病。特点是进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节及邻近的韧带，最后造成骨性强直和畸形。也可侵犯近躯干的大关节，如髋关节等。好发于青壮年，男性多于女性，约(10-14):1。有明显家族史，父系较多。病因尚不清楚。但组织相容性抗原(HLA-B21 )的阳性率可高达88% -96%。

强直性脊柱炎的症状以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。疼痛可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病变的发展，脊柱活动度逐渐丧失，直至强直。最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。

本病的病因不明，故早期诊断、早期治疗对改善病人的生活质量具有重要意义。可使用非甾体抗炎药物，鼓励功能锻炼，同时注意睡眠姿势，以预防腰背及髋部形成屈曲畸形。若脊柱骨骼已融合，则有发生严重颈部或腰背部损伤的风险，如下可减少发生损伤的几率：

●移除松动的地毯、电线以及任何可能让您跌倒的杂物

●避免大量饮酒或服用安眠药

●避免可能导致受伤的接触性运动和其他活动

●乘车时始终系好安全带