脾动脉主干栓塞联合脾微波消融治疗重度脾亢并门脉高压案例分享

患者女性，66岁，1年余前无明显诱因出现腹胀伴双下肢水肿，超声考虑肝硬化， 脾肿大，腹腔积液。患者无乙肝丙肝等病史，考虑原发性胆汁性肝硬化伴食管静脉曲张、脾功能亢进， 中度贫血，腹腔积液 ，2型糖尿病 。于2022-11-10、2022-12-01、2023-01-10、2023-02-08、2023-03-07行食管静脉曲张套扎治疗。2023-11-17血常规:白细胞计数 0.89 ↓↓ X10^9/L,血小板计数 24.00 X10^9/L。内科治疗效果不佳，故到我科求治。

术前CT提示脾脏增大，腹腔积液。

经过利尿补充白蛋白等治疗后腹腔积液基本消失，行脾动脉主干栓塞治疗，造影可见脾动脉增粗，脾脏增大。

在脾动脉主干释放弹簧圈进行栓塞治疗。

行脾微波消融治疗。

微波消融术后脾脏可见大片无强化毁损区。

术后血常规提示血小板及白细胞较术前明显上升，但是仍然未能恢复正常水平。

治疗前肝功能：白蛋白低，胆红素增高。

术后肝功能基本正常。

点评：患者术前肝硬化脾亢门脉高压腹腔积液中度贫血及糖尿病，体质非常虚弱，虽然经过积极内科治疗一年余，但是病情并无明显好转，我们采取先脾动脉主干栓塞降低门脉压力，然后行脾消融治疗进一步纠正脾功能亢进的方案，术后患者体质明显改善，肝功能恢复正常，腹腔积液及下肢水肿完全消失，血小板及白细胞明显提高，两次介入手术术后患者均顺利恢复，无明显不适，这个方案为脾亢门脉高压患者提供又一个治疗选择，多年来已经有不少患者从这个方案获益，相信未来这个方案会得到更多患者认同及采纳。