弥漫肝内胆管癌介入加靶免治疗后转化手术案例分享

患者男性52岁，2023-11发现肝内弥漫肿瘤并门脉右支癌栓并腹膜后可疑淋巴结转移，外科评估无手术指征。

右肝弥漫肿瘤

门脉右支受侵犯

肿瘤弥漫边界不清

多发肿瘤结节，边缘强化。

11-15在我科行CT下穿刺活检加TACE+HAIC术。

造影见肿瘤染色明显，采取恒瑞100-300um载药微球栓塞部分肿瘤后保留导管行灌注化疗，奥沙利铂100mg加亚叶酸钙400mg加5-FU 2.5g灌注24小时。ca199:1947U/ml，穿刺病理提示肝内胆管癌。并口服国产仑伐替尼8mg每天，并每月注射替雷丽珠单抗 200mg。

2023-12 ， 2024-1 ，2024-2，再次行TACE+HAIC 方案基本同前。患者ca199逐渐下降，从1947U/ml~ca199:487U/ml~ca199:211U/ml~ca199:102U/ml。

2024-4行肝肿瘤微波消融治疗。

肝肿瘤微波消融治疗，术后ca199：100U/ml，无明显下降。

复查CT见肝内肿瘤基本坏死。外科评估可行姑息性肿瘤切除。

2024-5行肝肿瘤切除加淋巴结清扫。

淋巴结可见转移癌。

术后肝内未见残余肿瘤

继续密切随诊。

介入手术：深圳市人民医院介入科吴宇旋主任医师 陈现现主治医师团队

外科手术：深圳市宝安区中心医院邱振雄主任团队。

点评：初诊失去手术指征的肝内胆管癌预后差，以往介入治疗效果也不满意，我们近期采取载药微球加灌注化疗的方案局部效果显著，再联合靶免治疗加强治疗效果，本案例目前为止效果满意，且成功转化手术。但患者已经有淋巴结转移，最后能否获得满意生存期仍然有待观察。

为减少灌注化疗的全身反应，我们采取部分栓塞加部分化疗的方案，尽量减少化疗药的量，适当延长化疗间隔，灌注时间也尽量控制24小时内，尽量减少患者长时间卧床的痛苦。

这个方案为无手术指征的肝内胆管癌提供一定的参考意义，但是否位为最佳方案仍然有待验证。

补记：

患者术后ca199已经下降到正常，继续系统治疗巩固疗效。