病例6:右输尿管回肠膀胱再植术

患者信息：男性，60岁，以“膀胱全切+回肠膀胱术后右腰部胀痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在当地做了膀胱全切+回场膀胱术，术后恢复良好，术后2个月，出现右腰部胀痛，超声显示右肾积水，随行右肾造瘘治疗，在当地医院反复试行顺行和逆行输尿管检查，均无法通过狭窄位置，CT 显示右肾积水，考虑右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄。如下图：

数字三维重建显示右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄

患者皮肤回肠膀胱造口和手术疤痕

诊断：右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，右肾积水，膀胱全切回肠膀胱术后

手术方式：机器人辅助腹腔镜右输尿管回肠膀胱再植术

术中荧光显影确定右侧输尿管和回肠膀胱位置

诊治体会：

1.膀胱全切回肠膀胱术后，输尿管吻合口狭窄，采用内镜下治疗，往往操作困难，因为肠管迂曲，粘液阻挡和回肠粘膜的解剖特点，不容易找到吻合口，治疗效果不佳，狭窄复发率相对较高，如果患者身体状态允许，肿瘤控制良好，修复手术可以达到较好的治疗效果。

2.该患者手术难点在于既往手术后，腹腔粘连严重，输尿管和回肠膀胱不易辨别，通过术前CT数字三维重建分析，术中通过肾造瘘和回肠造口注射吲哚菁绿，利用荧光显影技术可缩短手术时间，减少并发症，判断狭窄位置。