宫颈癌是开腹手术还是腹腔镜手术

宫颈癌手术是开腹还是腹腔镜？

山东大学齐鲁医院（青岛）妇科 成磊

宫颈癌是妇科常见的三大恶性肿瘤，早期以手术为主，中晚期以化疗、放疗为主。经常有患者询问是腹腔镜手术或开腹手术。现总结一下：

目前主流手术的方式有经腹（开腹）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+-腹主动脉淋巴结切除术或行腹腔镜下广泛子宫切除+淋巴结切除术，对于有生育需求的早期宫颈癌患者，也可以行经阴道广泛子宫切除+腹腔镜下淋巴结切除术。今天我们谈论的问题是经腹部手术或腹腔镜手术。

顾名思义，经腹部广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+-腹主动脉淋巴结切除术是最早也是最经典的手术方式。具有标准的手术步骤，手术时间短，安全性高，完全符合肿瘤无瘤原则，但因经腹部切口长约18-22cm，肠管暴露等问题，导致术后恢复较慢，疼痛症状相对较重，恢复后下腹部具有明显的手术切口瘢痕。这也是临床工作中，一些患者不愿选择经腹部手术的原因。随着医学的发展，无痛理念的实施，术后恢复、疼痛、肠管粘连等问题均已解决，切口瘢痕问题成为了主要问题。

腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+-腹主动脉淋巴结切除术，是近15年始兴的手术方式。具有不开腹，微创，手术切除范围与开腹手术相当，一度受到患者及妇科医生的推崇。但随着一项RCT研究显示，腹腔镜手术增加阴道残端肿瘤的复发及远处转移的概率，最终降低了5年生存率，降低了患者的生活质量。2018年美国FDA发出的警示。中国妇瘤医生，也逐步改进腹腔镜下的广泛子宫切除，譬如免举宫，宫颈套扎、经阴道环切阴道等方式，但现在主流观点认为，肿瘤直径大于2cm的，建议首选开腹手术。小于2cm或锥切以后无残余病灶的宫颈癌，可以在相应措施下，实施腹腔镜手术或开腹治疗。

宫颈癌，作为妇科三大恶性肿瘤之一，山大大学齐鲁医院年手术量500余台次，包括了山东省内、省外，望各位患者慎重选择手术方式，积极相应主诊医生为您选择的最佳手术方式。