结节、息肉、囊肿傻傻分不清？会恶变？一文说清楚！

北京中医药大学东方医院 肿瘤科

施想 徐婕 周天

体检发现结节、息肉、囊肿、增生，它们都是什么意思呢？会不会导致癌症？很多人都会感到恐慌，但是不要怕！这些只是身体变化的信号，其中只有部分与癌症相关。今天让本文为您梳理清楚。

一、结节

结节是局部肿物的统称，包括了良性和恶性结节，常见的结节有甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、肝脏结节、皮下结节等等。

由于医学影像技术的进步，肺结节的检出率越来越高，不同密度的肺结节，其恶性概率不同。目前依据结节密度初步将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。吸烟（包括二手烟）、空气污染、生物燃料的使用均是导致肺结节发生或恶变的高危因素。

^[1]甲状腺结节患者大多没有明显的临床症状，但合并甲状腺功能异常时可有临床表现，例如出现甲状腺功能亢进导致的食欲亢进、体重下降、持续性心率加快等，或甲状腺功能减退导致的畏寒、乏力、情绪低落、记忆力减退等，部分患者会出现结节过大导致的压迫症状，如声音嘶哑或吞咽困难等。

^[2]乳腺结节则与生活习惯和情绪关系密切：如经常熬夜加班、使用油炸食品，思虑过重或长期工作压力过大，长时间的情志不畅，爱发脾气生闷气，或内分泌失调（激素水平紊乱，雌孕激素分泌过多等），都会诱发乳腺结节的产生（见图1），良好的生活习惯和身心健康可以降低乳腺结节产生的风险。

图1 情绪、饮食、内分泌等多方面因素会导致乳腺结节（图片来自网络）

那么如何判断结节是良性的还是恶性的呢？如果是体表的结节，医生通过用手触摸可以有一个初步的判断。恶性的结节质地坚硬，活动度差，边界不清，早期通常不伴有疼痛。除了查体，还需要依靠彩超、CT平扫和磁共振来进一步明确结节性质。如果检查结果提示结节有可能是恶性的，就需要做进一步的检查，例如增强CT、乳腺钼靶或者穿刺、手术切除部分组织进行病理检查，如果结节是良性的，那么就遵医嘱定期复查。

二、息肉

生长在人体黏膜表面的赘生物统称为息肉。常见的息肉有肠息肉、子宫息肉、鼻息肉等。

息肉也有恶变的可能。子宫息肉是常见的子宫内膜病变之一，当出现异常子宫出血和绝经时，应当警惕子宫息肉的恶变，及时就医，进行妇科检查。异常子宫出血、不孕症、肥胖、绝经、高血压、激素替代治疗及服用他莫昔芬也有可能导致子宫息肉恶变^[3] 。

低膳食纤维、摄入红肉或加工肉制品过多、长期吸烟、长期大量饮酒、肥胖等均是导致肠息肉恶变的危险因素^[4] ，特别是胃肠癌家族史、结直肠息肉病史、溃疡性结直肠炎、不良饮食及生活习惯的人群属于高危人群。因此要在日常体检中定期进行胃肠镜的检查，肠息肉一经发现，应该尽早地切除，防止癌变（图2）。单纯良性息肉且符合内镜下切除条件，及时切除。若息肉不适合内镜下切除或者活检病理发现癌变，建议进行手术治疗。结肠的腺瘤性息肉是结肠癌典型的癌前疾病（见图3），与结肠癌关系密切，若发现此类息肉则除了进行手术切除外，还应进行基因检测^[4]

图2 结肠息肉示意图 （图片来自作者）

图3 肠道息肉恶变示意图，从息肉逐渐发展为腺瘤性息肉，由腺癌再发展为转移癌 （图片来自网络）

三、囊肿

囊肿是常见的良性疾病之一，其外表有一个完整的包膜，内含液体。家族史，高脂饮食，高龄，营养过剩等都是导致囊肿的常见风险因素。常见的囊肿有肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿。

肝囊肿分为单纯性和多囊性，可能与肝寄生虫感染和外源性雌激素有关。绝大部分常见的囊肿无明显症状也不影响器官功能，不会发展成恶性肿瘤，也不需要手术治疗，只需要定期复查就可以。但是，如果囊肿生长增大，压迫周围的组织器官，出现了症状，就需要去医院治疗，通常采取微创手术治疗来破坏囊液细胞，比如肝囊肿的外科治疗方法主要有三种：抽吸/囊内注射硬化剂（如无水酒精）、囊肿去顶术、囊肿切除术（如图4）。

图4 （图片来自作者）

值得注意的是，黏液性卵巢囊肿是一种以分泌黏液为特征的良恶性上皮性肿瘤，在剧烈运动时可能破裂，且存在一部分交界性肿瘤，建议前往医院进行进一步的检查和治疗。

图5 黏液性囊腺瘤，卵巢中出现多房性的假黏液性囊腺瘤，会导致腹部膨隆，腺瘤的切面可看出囊内均为黏液 （图片来自奈特妇产科图谱）

综上所述，不管是结节、囊肿还是息肉，都不能直接与癌症画等号，还需要定期复查，关注变化，不必过度恐慌。当确有异常时，应当到正规医院就诊，遵医嘱进行进一步诊疗，切不可讳疾忌医或病急乱投医。

参考文献

[1] 周清华, 范亚光, 王颖, 等. 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2016, 19(12): 793–798.

[2] 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中国肿瘤临床, 2012, 39(17): 1249–1272.

[3] 张海燕, 夏恩兰. 子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展[J]. 中国现代医学杂志, 2011, 21(9): 1109–1113.

[4] 房静远, 时永全, 陈萦晅, 等. 中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)[J]. 胃肠病学, 2016, 21(11): 668–686.