癌症能治愈吗？ 传统手术、腔镜、微创，到底在说啥？

今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”，旨在按照《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》相关要求，扩大癌症防控科普宣传，倡导每个人做自己健康的第一责任人，普及抗癌健康知识，全面提升全社会癌症防控意识。

2024年4月15—21日，第30个全国肿瘤防治宣传周来临之际，华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科胃肠外科马建华教授在线科普分享胃肠道肿瘤的防治知识，为大家提供专业的技术指导、答疑解惑和心理安慰，希望帮助大家能正确地面对疾病，放好心态，摆脱焦虑，积极配合治疗，提高生活质量，乐享健康人生。

【大咖科普】身体癌症能治愈吗？

经常被问及，身体癌症能治愈吗？回答是肯定的。关键是要早，越早越好。比如胃肠道肿瘤，首先要重视胃肠镜的检查，这是诊断胃肠道肿瘤最有效最准确的检查手段。早期癌症都是可以治愈的。当然不同种类的癌症，治疗效果是不一样的。除了与癌症的特性有关之外，还与就诊时的病情早晚和肿瘤的分期密切相关。比如结直肠癌，早期手术切除肿瘤，就可以达到临床的完全治愈，后期根本不需要再药物治疗。即使合并有肝、肺等其他的转移，手术切除原发的肠道肿瘤之后，再积极的配合药物等辅助治疗，也可以争取到临床的治愈。所以我们完全没必要谈癌色变，恐惧不安。

癌症不是不治之症。关键是要及早就医，争取早期发现、早期诊断和早期治疗。有些癌症，被逐渐的认为是一种慢性病，完全可以与我们身体和平相处。手术切除，去除肿瘤，达到一个无瘤的状态，然后再配合药物来控制肿瘤的进一步生长。至于癌症预防方面，平时我们要养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量避免各种污染，加强身体锻炼，增强自身免疫力，同时，还要有良好的心理心态，正确坦然面对人类的生老病死，才能有效防范癌症的侵袭。在此，需要提醒病患朋友们的是，就医时一定要信任医生，积极力争和医务人员们建立互利互惠的友好关系。千万不要道德绑架医务人员，他们也是人，不是神！强己不强人，恕人不恕己！道德说教是用来约束自己的，不是用来绑架他人的。道德绑架才是不治之症，是人类文明的绝症！

【大咖科普】根治肿瘤，腹腔镜和开腹手术哪个更可靠？

当下，使用腹腔镜Laprascope（包括机器人Robot）开展手术，成为一种流行（Very Popular）。但是，它不是医疗万金油，绝不能泛化。它也有相应的适应症。它的短板是，视野不开阔，无法环顾到周围彼此之间的关系，缺乏全局观，缺乏直接的手感，操作空间受限制，操作起来费时费力等等，这些也是为什么有时腹腔镜手术操作过程中会突然中途被迫改为传统的开腹方式的主要原因。传统的开腹手术方式，是直接直视人体，纵观全局，而不是通过显示屏管中窥豹；是直接亲手接触器官组织，而不是通过操纵杆，手感最好，操作起来也游刃有余，所以，兼顾了视觉和触觉两大优势。良好的手感是外科医生最需要具备的外科医生素质。这些都是腹腔镜包括机器人方式无法取代的。传统的开腹手术方式需要扎实的外科基本功，不是一天两天能练成的，需要长期的锤炼，才能成为一名合格的优秀的外科医生。需要再次强调的是，腹腔镜包括机器人，只是外科手术的一种操作工具而已，如同手术剪刀血管钳一样。它不是一种手术标准化方式。选择一种什么样的方式开展手术，是腹腔镜还是传统开腹方式，应该由患者的病情来决定，术前的评估就能判断出来，最重要的目的是要让患者受益最大化。这才是真正的人文关爱，这才是真正的医学人文！就我从医三十几年的临床经验和体会来说，对于肿瘤的根治性手术，还是以传统的开腹方式为最好、最可靠、最安全。

【大咖科普】到底何为人文关爱？医学人文？

人文（Human Culture）就是以人为本，所有的医疗工作都是为了人这个生命体服务，关爱生命，珍爱生命，根治疾病，保全功能，而不是仅仅停留在疾病本身，更不能像给小白鼠做实验一样的开展医疗工作。古希腊的神医希波克拉底誓言(Hippocratic oath)，近代美国医生特鲁多（Dr.Edward Livingston Trudeau）的名句：To Cure Sometimes有时治愈，To Relieve Often常常缓解，To Comfort Always总是安慰，都体现着人文关爱。直肠癌手术中，尽力保留患者原有肛门，就是人文关爱的具体体现。根治肿瘤的同时，免除患者的痛苦，让患者能快乐的生活着，这就是医学人文！

【大咖科普】到底什么才是微创手术？

微创手术这个概念是一个外来语，英文全称是：Minimal Invasive Surgery简称MIS，本来的意思是：以尽可能对人体损伤最小的手术方式来治疗疾病。这里的关键，就是Minimal（最小化）这个单词。其对应的单词是Maximal即最大化。这就是一个相对的概念，而不是绝对的。如何才能做到手术创伤的最小化呢？这里包含了很多的内容，比如外科医生的手术操作技巧、熟练程度、手术耗时的长短、麻醉时间的长短以及现代外科的医疗器械比如吻合器械、超声刀、腹腔镜、机器人等的应用熟练程度等等。所以说，微创手术并不能等同于腹腔镜，而腹腔镜也不能完全代表微创手术。腹腔镜Laparscope或机器人Robot只是一种外科手术操作的工具，仅仅是力争达到手术微创化的一种手段而已。选择一种什么样的手段去开展手术治疗，应该由患者的具体病情来决定。最关键的是手术操作要：快捷、简便、安全、可靠！

【大咖科普】低位直肠癌手术治疗，如何保肛？

目前公认的肿瘤下界距离肛门7cm以下者称为低位直肠癌。通俗点说，就是肛门指诊能够摸到的肿瘤。手术治疗主要面对的棘手问题是原有肛门能否保留(Anus-preserved Rectomy/APR)，也是患者最关切的问题。手术时，是否能保留原有肛门，与病情早晚及其肿瘤分期密切相关，也与患者主观上的愿望息息相关。但最主要的还是和手术医生客观上的外科操作技术水平密切相关，这是保肛手术成功与否最关键的因素。同时，外科医生必须具备一定的担当和冒险精神。所以，一定要找对医生。既要彻底干净切除肿瘤，力争好的术后生存期，又要力争保留患者原有的功能比如排便、排尿和性功能等，提高术后的生活质量，免除造口的痛苦，即达到两全其美的治疗效果。这就是我从医以来一直倡导的理念：珍爱生命、人文关爱、根治疾病、保全功能、快乐生活！

至于采取什么样的方式进行这种手术，传统的开腹方式还是腹腔镜方式或者机器人？完全取决于外科医生的个人擅长。但是，从患者获益最大化的角度考虑，我的个人临床经验和体会是，最好以传统的开腹方式进行这类肿瘤根治性切除手术，才能真正做到干净彻底的根治和清扫，才是真正的人文关爱，否则，所谓的微创手术就是纯扯淡，不是吗？！另外，关于术前的放化疗等所谓的新辅助治疗，以期提高保肛手术的成功率，这种治疗方案。我的个人临床观察是，患者从中获益不大。另外，一旦患者对于药物治疗不敏感，反而让患者更加错失了最佳的手术时机。这是非常可怕的！

【大咖科普】为何不同的医生做胃肠道肿瘤手术有差别？

对于结直肠肿瘤的根治性手术治疗，全世界的外科医生都是按照专业技术的指南要求在开展手术。在完整切除肿瘤的同时，必须保证解剖学上肿瘤所在的全直肠系膜或全结肠系膜的完整切除（En Bloc），目的是尽力做到完全阻断可能潜在的淋巴转移和血行转移。否则，就有可能导致肿瘤残留和术后的很快复发和转移。那么，为什么彼此之间术后疗效存在很大的差异呢？这种现象的存在除了与患者的病情差异和个体免疫力差异有关之外（individualization），主要还是与外科医生的个体技术水平和外科操作手法存在差异有关（individual difference）。在此，需要指出的是，外科手术是需要全神贯注、聚精会神的来操作的，必须具备工匠精神，精雕细琢，精益求精。

医学是一门经验科学，需要长久的积累和沉淀，急功近利是要不得的。成为优秀的外科医生，除了要具备深厚的理论基础和几十年的临床手术锤炼之外，还需要有悟性，需要心灵手巧。专业人士所学的知识和技术，都是为了拯救生命，服务于人类。另外，作为患者要学会建立友好互惠的医患关系！只要医患互信，就一定能战胜癌魔。

【专家档案】：

华中科技大学同济医学院附属协和医院

普通外科胃肠外科主任医师教授

德国海德堡大学医学院外科医学博士。

【从医理念】珍爱生命、人文关爱、根治疾病、保全功能、快乐生活。

【专业擅长】从事普通外科胃肠外科临床工作三十五年余，在消化系统胃肠道疾病和肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床实践经验和外科手术操作技巧。熟练运用外科手术方式和现代外科微创化理念治疗各种胃肠道肿瘤比如直肠癌、结直肠癌、小肠大肠肿瘤、肛管癌和胃肠道肿瘤等。手术操作简便、快捷、安全、可靠，非常专业化和微创化，独居专业特色。尤其擅长低位直肠癌根治性切除加保留原有肛门的手术技巧，非常专业化和微创化。首创马氏根治手术方式（Dr.MA PPHplus）治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。