恶性肠梗阻治疗原则

MBO主要的治疗方法包括手术治疗、内镜下支架治疗、药物治疗、胃造瘘术等。如出现肠梗阻引起肠穿孔、肠扭转、肠缺血性坏死，即使是姑息性手术，也应积极进行外科治疗。多数肿瘤晚期患者的身体状况较差，无法耐受手术。弥漫性腹膜转移、多段肠梗阻、大量腹水、既往腹部曾接受过放疗等因素限制了外科手术的实施。无法行外科手术治疗的患者，宜遵循姑息治疗的原则，根据患者肿瘤的负荷、病理类型、患者心理生理健康评估、疾病的阶段等，制定个体化治疗方案。就MBO的治疗目标来说，改善生活质量是第一位的，延长生存期是第二位的。

恶性肠梗阻一般治疗包括：

1. 禁饮食： 对于完全性肠梗阻患者，应禁食、禁水，行肠外营养。对于部分性肠梗阻，患者肠道尚残存部分功能，患者可进食无渣或低渣饮食，可进食无渣特殊营养液，一方面可以经肠道吸收部分营养，另一方面可维护肠屏障。在不能治愈的恶性肿瘤患者行肠外营养目前尚有争议。

2. 胃肠减压：鼻胃管适用于患有顽固性呕吐和/或胃胀的病人，需注意置管过程中的误吸风险，以及置入后膨胀的胃无法自主排空。通常鼻胃管置入48小时内即可判断是否有效。当鼻胃管置入时间超过2~3天后患者出现鼻孔溃疡、食道糜烂、咽炎和鼻窦炎的风险会增加，同时会感到非常不舒服。此外，由于鼻胃管是外露的，这可能会使病人感到尴尬，由于负压吸引装置不易安装在患者家中，患者通常需在医院接受治疗。对于药物治疗无效或不能拔除鼻胃管的患者，如果无禁忌，必须立即考虑通气式胃造口术。如果鼻胃管每日引流量超过1L，则不能考虑拔除鼻胃管。对鼻胃管的耐受性存在很大的个体差异：一些患者宁可每天呕吐一次也不愿接受鼻胃管，而其他人则更喜欢保留鼻胃管，因为这使他们能够喝水。对于肠梗阻患者，鼻胃管可缓解顽固性呕吐和胃胀。如果引流量超过1升/24小时，则不应拔除鼻胃管，因为会导致大量呕吐。医生的目标是尽快拔除鼻胃管，以尽量减少鼻胃管给患者带来的不适。

3. 补液治疗 MBO患者体液代谢特点是有效循环不足、无效循环增多，重要生命器官灌注不足，第三间隙液体增多。因此，MBO患者的液体管理策略是补液与脱水并行。