肿瘤化疗知多少

“王医生，我化疗都第四个周期了，为什么一点反应都没有啊？你看，隔壁床的老李，化疗第一天就恶心、呕吐、没力气。还有我认识的刘大姐，第一次化疗就掉了好多头发，白细胞也不正常了。可是我呢，几乎什么反应也没有，是不是疗效没有他们好啊？”临床上，经常会有患者会问这样的问题，那么是不是化疗副反应越大，疗效越好呢？

谈起化疗，很多人闻之摇头，听之色变，甚至还将其“妖魔化”，说它会让人“生不如死”。为什么？大概因为化疗引起的各种不良反应吧。比如：

其实，并不是所有的化疗药物都会出现不良反应，而且每种化疗药物出现的常见不良反应也会有所不同，在不同的患者身上轻重程度也不同，不能因为化疗在别人身上出现了这个不良反应，你就一定要有才行。就好比坐同一辆车，有的人会因为晕车而呕吐不舒服，而有的人却不会晕车，自然也没有太大的反应。

化疗为何会有副反应

化疗：化学治疗的简称，是传统恶性肿瘤的治疗方式，通过化学药物的细胞毒作用，杀灭肿瘤细胞。化疗药物分布全身可以对局部和转移的肿瘤进行治疗，但因缺乏辨别“恶性肿瘤细胞”和“正常细胞”的能力，所以在杀灭肿瘤细胞的同时，往往会波及周围的正常细胞，对它们也造成了一定的影响，正所谓“杀敌一千，自损八百”。

化疗常见反应及处理原则

1、恶心呕吐

化疗所致的恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是化疗最常见的的不良反应，可以预见和预防。

可致CINV的药物分为3类

高度致吐风险药物（＞90%的患者发生呕吐）：顺铂，阿霉素，表阿霉素，环磷酰胺等

中度致吐风险药物（30-90%的患者发生呕吐）：奥沙利铂、卡铂、伊立替康、替莫唑胺等

低度致吐风险药物（10-30%的患者发生呕吐）：氟尿嘧啶、多西他赛、紫杉醇、依托泊苷等

CINV治疗原则

药物治疗：多巴胺受体拮抗剂：如胃复安；抗组胺类药物：苯海拉明、异丙嗪；皮质醇激素类药物：地塞米松；5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼 、帕洛诺司琼；神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂：阿瑞匹坦等

清淡饮食，少吃多餐，可适当食用山楂、白萝卜、薏米、陈皮等。

2、骨髓抑制

就是我们常说的白细胞降低、血小板降低、贫血。

骨髓抑制分级 根据美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准5.0（NCI-CTCAE 5.0）分为4级

血液学 I级 II级 III级 IV级

白细胞 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 ＜1.0

中性粒 1.5-2.0 1.0-1.5 0.5-1.0 ＜0.5

血红蛋白 95-109 80-94 65-79 ＜65

血小板 75-99 50-75 25-50 ＜25

处理原则

白细胞、中性粒细胞降低：如果白细胞低于3.0x109/L，中性粒细胞低于1.5x109/L，可注射重组人集落刺激因子升白治疗（如欣粒升）。对年龄比较大、化疗方案骨髓抑制比较明显的患者，可以在化疗结束后24小时给予长效升白针进行预防性升白治疗，但是化疗间期仍需要检测血常规。

血红蛋白减低： 如Hb＜100g/l，可适当补充铁剂或使用促红细胞生成素EPO

血小板下降：如血小板低于75x109/L，可予促血小板生长因子（重组人白介素-11(rhIL-11）），血小板生成素TPO或TPO受体激动剂（艾曲波帕）。血小板计数＜10时，需预防性输注血小板。

3、腹泻

化疗相关性腹泻chemotherapy induced diarrhea,CID是化疗药物引起的常见消化道毒副反应

常见药物：氟尿嘧啶，伊立替康，卡培他滨

CID分级0-5级

0：无

1级：排便次数增加，＜4次/天

2级：排便次数增加，4-6次/天

3级：排便次数增加，≥7次/天，大便失禁

4级：危及生命，循环衰竭

5级：死亡

处理原则

腹泻不进行预处理

伊立替康之前，可以检测UGT1A1，纯合子突变UGT1A1 7/7，杂合子UGT1A1 6/7，野生型UGT1A1 6/6，3级以上延迟性腹泻概率27%，18%，7%左右

2级以上的腹泻：停药，蒙脱石、易蒙停（盐酸洛哌丁胺）

易蒙停用法：首剂4mg，随后2mg/4h，直至腹泻停止12h停药

若24小时腹泻未停，易蒙停增加至2mg/2h，酌情加用抗生素氟喹诺酮

若48小时腹泻未停，适当加用奥曲肽

4、周围神经毒性CIPN

诱发CIPN的药物：紫杉类、长春碱类、奥沙利铂等

处理原则：降低化疗药物剂量，延长化疗间隔时间；使用奥沙利铂时，注意手足保暖；适当给予甲钴胺等营养药物。

总之，化疗副反应不恐怖，可以通过预处理及对症处理减轻和缓解！ 化疗副反应不大，不等同于疗效不好，因为每种化疗药物的不良反应的类型和轻重程度不一样，每个病人的身体素质和对药物的耐受程度不一样，就像前面举的晕车的例子一样。