卡在“交通要道”上的肿瘤:纵隔肿瘤之---神经鞘瘤

52岁的秦大姐是一名物业公司的职员，2年前健康体检时发现胸膜顶有一个1公分多的瘤子，因病灶不大，且秦大姐平时工作繁忙，一直没有做进一步检查和治疗。

近日，秦大姐因公司体检，发现原来的瘤子长大了不小:以前CT才能看见的肿瘤这次居然被胸透发现了！为进一步了解病情，秦大姐利用工作间隙来我院进一步就诊。



胸片结果

通过胸部CT检查我们发现，秦大姐的肿瘤在一个关键的“交通要道”:大部分在胸腔，还有一小部分在颈部！此处既是神经的重要“聚集地”，也是血管进出上肢和头颈的必经之路，肿瘤继续生长可压迫血管、神经引起一系列并发症，严重者可能导致脑水肿、上肢功能障碍、视力障碍等问题，因此我们建议秦大姐早点手术治疗。



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三维重建下的纵隔肿瘤



“需要切多大的口子，能不能快点出院？……”针对秦大姐对手术治疗的担心，我们做了充分的准备，设计了手术方案和备用方案:首选创伤最小的单孔胸腔镜手术，若肿瘤与颈部血管粘连作颈部辅助小切口，备开胸手术。通过与秦大姐多次沟通疾病特点和手术方式，她的疑虑终于打消，选择积极手术治疗。

术中我们发现，秦大姐的肿瘤紧贴血管、神经，只要有丝毫的损伤都会引起大出血或神经功能受损。手术过程中，我们小心翼翼分离粘连，切开纵隔胸膜、游离血管神经、分离肿瘤，终于顺利切除肿瘤，用时仅1小时，手术切口不到4公分，病检结果证实为神经鞘瘤。术后秦大姐未出现任何并发症，在医护人员和家属的精心照护下，手术后1天多时间就康复出院了。



术后病理报告

什么是神经鞘瘤？

纵隔神经源性肿瘤来源于胸腔内任何神经结构，人体到处都是神经，因此所有的神经都有可能发育成肿瘤。神经鞘瘤是最常见的纵隔神经源性肿瘤。

神经鞘瘤，又名施万（Schwann）细胞瘤，是神经源性肿瘤的一种，它由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤，多为良性。本病常见于中青年人，男女发病率无明显差异。常生长于脊神经根，脊柱旁者则多发于脊神经后根，也是后纵隔最常见的肿瘤之一。

如何及早发现？

在成人中，只有大约三分之一的纵隔肿瘤产生症状。因此，我们建议中青年在常规体检的同时每5年做一个胸部CT，40岁以上的人常规体检，每年做个胸部低剂量CT。

怎么治疗？

神经鞘瘤是生长缓慢的病变。首选手术治疗。由于神经鞘瘤不浸润母神经，通常可以与母神经分离，复发不常见，多数可完全切除，罕有恶变。但如果病理证实为是神经母细胞瘤等恶性肿瘤，术后需要根据病理情况，选择化疗或放疗。

▉医生名片 

程栋梁副主任医师，医学博士，英国帝国理工大学访问学者。从事胸心外科临床、科研和教学工作近20年，对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的诊断和治疗具有丰富的临床经验，擅长单孔胸腔镜、经颈部小切口和不开胸（剑突下）纵隔隔肿瘤切除术。