半月板术后康复计划-温医一院关节外科

三分靠手术，七分靠康复，手术结束并不是终点，只是为功能恢复提供了条件，最后恢复如何取决于术后锻炼。术后当天即可开始，轻中度的疼痛要克服，坚持锻炼。

总则：—— 循序渐进（每天有进步）适可而止（关节肿胀、发热不加重）

1、冰敷：术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久！只要膝关节感觉热就还要冰敷！

2、肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。

3、疼痛：半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛！有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响，有些人手术后几个月或者一两年，也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛，是没有关系的。如疼痛持续，及时咨询您的主刀医生；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。

4、屈伸练习

伸直训练：大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面，就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方，使膝关节腘窝悬空，股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直，早晚一次，每次半小时。

屈曲练习：床旁垂腿，健侧下压，弯腿到90度，早晚各一次，10分钟；术后2周内到90度，不要超过90度；术后2周-3月内弯曲最大限度是120度；三个月内不要明显超过120度。

5、支具：单纯的半月板修整/成形/清理，建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀；做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月；

①睡觉时难受可以不戴，下地活动必须佩戴，伸直位固定，弯腿练习时取下来；

②如果膝关节弯屈顺利，支具0度，每天被动弯屈＞90度、＜120度1-2次即可；

③如果膝关节弯屈困难，在主管医生的指导下，支具30-60度，每天被动弯屈＞90度、＜120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。

6、肌肉训练：应该坚持到完全恢复运动

①踝泵运动: a. 最大限度向上勾脚尖，再最大限度向下绷脚尖，不要快，3-4秒一个: b. 以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行，多多益善。

②股四头肌锻炼: 患者卧在床上，双腿伸直，进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动，每组50次，每天10组。

③直腿抬高训练：用力上勾脚背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再缓慢放平，双腿交叉进行，每次练习至力竭，每小时练习5-10分钟。促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。

7、负重

（1）没有缝合半月板者，术后当日起可以下地负重行走：先在床上静坐，然后床边静坐，再扶床站立，双脚交替承重，感受负重，再拄拐行走，自觉良好者可脱拐；

（2）缝合了半月板者，术后当日可以下地不负重行走：先在床上静坐，然后床边静坐，扶床健侧腿着地，患侧腿不着地，然后拄拐行走，患侧可适度前脚掌点地，不可完全负重；原则：

①缝合4针以内，且位于前/后角，不负重4周，后1周部分负重，再过渡到完全负重；

②缝合4针以内，且位于体部，不负重4周，后1周部分负重，再过渡到完全负重；

③缝合4针以上不负重8周，后1周部分负重，再过渡到完全负重。

9、恢复日常生活与运动：以上述可以完全负重开始，没有缝合半月板的，4-6周争取基本恢复日常生活；半月板缝合较多（＞4针）的，术后3月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的，术后8-10周恢复正常生活。

8、复查时间：

（1）术后3月内每2-4周复查一次；术后6、12、24月复查一次；

（2）出现膝关节持续疼痛、肿胀、发热等超过3天以上，休息冰敷未见明显好转，需门诊复查；

（3）是否复查核磁共振：半月板属于软骨，是最难生长的组织之一，即使修复的半月板磁共振下仍可能显示为2-3度损伤信号，只要没有临床症状或较术前改善，就认为手术成功。所以一般不用复查核磁共振，如需拍摄一般是为了其他膝关节疾病的诊疗。