甲状腺癌真的是懒癌吗？可以不做手术观察吗？

甲状腺癌是临床比较常见的恶性肿瘤。近几年有很多医生出来科普，说有些甲状腺癌可以观察，也有医生（大多数是超声科医生）说可以直接做微创消融，坊间也说甲状腺癌已经被剔除重大疾病了，可以不用管它了。真相到底是什么？

首先，我们要确定，医学专业是什么样的疾病会被定义为癌。癌是一种来源于上皮细胞的恶性肿瘤，良性和恶性肿瘤最本质的区别就是细胞是否存在无限制增生及转移。也就是说，甲状腺癌的细胞具有无限制克隆的特性，也具有出现转移的特性的。通俗点说，甲状腺良性结节无论长得多大，只会像气球被吹大了一样压迫周围组织，而所谓的癌是Cancer，本义是螃蟹，就像螃蟹一样张牙舞爪，它的爪子可以伸进别的组织内部，甲状腺癌会侵犯周围组织，常见的比如侵犯气管和喉返神经。所以有较少部分甲状腺癌的首发症状是声音嘶哑，甚至呼吸困难。还有一个特性，就是转移。癌细胞可以通过血循或淋巴回流转移至淋巴结、骨、和肺。当然，因为现在大家都有体检意识，所以一般病灶发现时都不大，但危机意识还是要有。不要等到侵犯到气管或骨转移或肺转移后再后悔。

甲状腺癌有很多种，涵盖了最善良的乳头状癌和最凶险的未分化癌。乳头状癌才是大家所称的懒癌，而未分化癌一般从发现到死亡大概不到半年，一般死于气管侵犯而窒息。不过不用过于担心，我们平时所见的绝大多数是乳头状癌，预后良好。

那么，乳头状癌真的可以观察吗？其实，观察是有严格的条件和适应症的。首先，要有随访条件，可以很方便的定期复查，如果有变化及时处理。然后就是癌灶本身的条件，需要符合：1.肿瘤做过穿刺符合乳头状癌的诊断或者是典型的乳头状癌超声表现，2.肿瘤最大径小于1cm（最好小于0.5cm），3.肿瘤位居腺叶正中，也就是远离包膜和气管，最近的地方要大于2mm，4.周围淋巴结超声无异常。甲状腺癌很容易出现淋巴结转移，临床发现即使只有2mm的癌灶，也可能出现淋巴结转移。但其实乳头状癌第一站转移的淋巴结位于气管周围，由于气管内气体影响，彩超对气管周围淋巴结评估非常困难，所以只能有效监测侧颈区也就是第二站的淋巴结转移。

现在大家明白了吧？只有严格符合以上4条的甲状腺癌才是我们常说的可以临床观察的适应症。

那么，甲状腺微小癌可不可以做消融呢？容我下次再给大家解疑答惑😀！