什么是PET/CT？哪些患者需要做PET/CT？

在临床工作中，经常会有患者咨询我，长了肿瘤，需不需要做PET/CT呢？

其实，在回答这个问题之前，我们要先了解究竟什么是PET/CT。

PET/CT是什么，它是怎么工作的？

PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。CT其实大家都不陌生，CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术（Computed Tomography），它是利用X射线对人体进行体层检查。而PET/CT则是将PET和CT有机的结合在一起，使用同一个检查床合用一个图像工作站，PET/CT同时具有PET，CT及将PET图像与CT图像融合等功能。

大家会问，孙医生，你说的这些都太专业了，我们老百姓看不懂。简单来说，PET/CT是目前最先进的分子影像检查技术，它可以一次检查就明确全身的代谢情况，在形态发生改变前就发现病变，被戏称为“筛查肿瘤的神器”。

那么，这么神奇的功能是怎么实现的呢？

简单说，PET显像利用的是“示踪技术”。举个例子，比如监测野生东北虎的行踪，就是利用示踪技术，在野生东北虎身上放上一个小小的无线电发射器，科学家们就可以通过定位发射器来定位东北虎。在这个过程中，无线电发射器就是一种示踪物。

PET则是通过示踪剂来追踪癌细胞。癌细胞生长速度快，分裂旺盛，在病变早期瘤体还未完全形成时，癌细胞代谢活性就明显高于正常细胞。PET的示踪剂是18F-FDG，注射到体内后专门追踪高代谢细胞，并浓聚在这些细胞内，使得它们在PET的图像上可以清晰显示。

举个例子，下面的图里森林里的小动物们在快乐大联欢，但是有一个人在偷偷流眼泪，你能找到是谁吗？

这张图片好比CT图像，清晰但不突出

这幅图就像CT，病变组织和正常结构都显示得很清楚，但是想找到病变，尤其是形态改变不那么明显的病变，就要借助临床经验细细对比了。

那如果唯一流泪的小动物是彩色的呢？

这张图片好比PET图像，突出但不清晰

这幅图就是PET，只有高代谢的病灶会明显显影，其他部分只有像影子一样淡淡的灰度。

这张图片好比PET/CT图像，既清晰又突出

而这幅图既有清晰的线条，又有特定的颜色，既可以一眼看出流泪的小花猫，又可以准确锁定她的位置，就是PET/CT。

PET的代谢图像与CT的解剖图像融合，可以同时显示代谢活性与解剖位置，所以即使是早期肿瘤也能够及时发现。

PET/CT有什么缺点吗？

那PET/CT这么先进，它有没有什么缺点呢？

答案是，有！PET/CT最大的缺点就是——贵！

目前，PET/CT检查一次的费用在几千到一万元不等，而且不在医保报销范围内。（我们医院全身PET/CT的检查费用为6300元）

另外，PET/CT对于脑转移，特别是对于较小的颅内以及脑膜转移病灶的显像效果欠佳，所以一般对于脑部检查更推荐联合头部增强核磁共振来检查。

做PET/CT有没有辐射，是不是危害很大？

只有足够强度的辐射，才可能对人体健康造成伤害。

不像CT会发出射线，PET是接受射线成像的，辐射来自示踪剂里的放射性核素18F，并且注射示踪剂的剂量与体重正相关。

像所有的放射性元素一样，18F处于不断的衰变中。它的物理半衰期为109分钟。每过109分钟，放射性活度会减少一半。这个过程是不停进行的。

注射进人体的氟18主要通过泌尿系统排泄，大约相当于注射剂量的25%会随尿液排出体外。所以，一般做完PET/.CT之后，医生都会建议多喝水，加速排泄，这样可适当降低体内的放射性剂量。

那么，PET/CT的辐射究竟大不大呢？

这几个例子可以让大家对辐射强度有一个感性的认识：

人体受到的本底辐射/年：2.4-3.6mSv；

胸部CT/次：5.8mSv；

18F-FDG对检查者产生的辐射剂量/次：3.8-6.2mSv；

核医学医生受到的辐射上限/年：50mSv。

也就是说，做一次PET扫描，18F产生的辐射剂量与一次胸部CT大致相当，不会对身体造成伤害。

真正需要防辐射的是胎儿和婴幼儿，他们的组织器官处于生长发育的活跃状态，对于辐射的敏感度要高于成年人。所以做完PET检查后要与孕妇和婴幼儿适当隔离。我们建议在24小时内保持2米的距离。

哪些患者适合做PET/CT？

对于肺部肿瘤患者，哪些患者适合做PET/CT，哪些患者不建议做PET/CT呢？

肺部肿瘤，根据影像学分类其实可以分为两大类，即磨玻璃结节和实性肿块。磨玻璃结节中，特别是比较小的磨玻璃结节和纯磨玻璃结节，因为肿瘤细胞一般呈惰性生长，癌细胞的代谢活性较低，所以病灶对显像剂的摄取并不会比正常组织明显增高，因而，PET/CT并不能比普通CT显示出更优的诊断能力。

对于肺部实性肿瘤，以及食管癌而言，PET/CT和普通CT相比较，则有着明显的优势。首先，PET/CT可以通过病灶对显像剂摄取剂量的不同，来进行肿瘤良恶性的鉴别，所以，胸部实性肿瘤难以鉴别良恶性时，进行PET/CT检查是十分有必要的。另外，PET/CT对于淋巴结转移和胸腔外转移较普通CT有更好的诊断效能，能够发现一些隐匿的转移病灶，从而可以进行较为准确的肿瘤临床分期，以便更好的判断病情以及指导治疗。

综上所述，对于肺部磨玻璃结节，特别是比较小的磨玻璃结节和纯磨玻璃结节，一般不建议行PET/CT检查。对于实性肿瘤而言，PET/CT有更好的定性诊断以及分期诊断能力，如果经济条件允许，建议行PET/CT检查。而对于普通CT检查后怀疑为转移的器官或者淋巴结，可行PET/CT检查进一步诊断。

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