米氮平对血糖双重影响

米氮平（瑞美隆）在精神治疗中用途广泛，我自己喜欢把它比成诸葛亮，自己做不了皇帝但能辅佐刘备、阿斗这样或强或弱的皇帝（强弱不等的抗抑郁），效果挺好。使用中需要注意血糖情况。

瑞美隆通过两种途径影响血糖，降低血糖途径通过阻断a2A受体起作用，这种作用机制在于肾上腺素能激动剂对胰岛素分泌的抑制作用，使用a受体阻断药酚妥拉明可以解除这种抑制，促进胰岛素分泌降低血糖。瑞美隆降低血糖就是依据这个途径。而且瑞美隆属于专一性很强的a2阻断，对胰岛素促进作用更强。

另一条途径是升血糖途径，从过阻断5羟色胺2C和H1受体促进食欲，增加体重升高血糖。

整体对血糖影响存在个体化差异，使用时需要辨别。