浅谈胰腺癌患者的全程化诊疗模式及优势

胰腺癌是一种恶性度很高的肿瘤，流行病学数据显示，其五年生存率约为10%，在我国恶性肿瘤排名中，胰腺癌的发病率居所有肿瘤中的第8位，死亡率居第6位。

图1 胰腺癌的早期症状 | 来源：健康北京公众号

腹部不适，皮肤变黄，体重下降，血糖增高等是胰腺癌的常见症状（图1），然而并非每个患者都有这些症状，甚至相当一部分患者完全没有症状，是通过定期体检才发现胰腺长了肿瘤的。因此，除了腹部不适及时就医外，为了早发现、早诊治、提升胰腺癌的治愈率，定期且完善的体检筛查也很重要。

近年来，在新的肿瘤治疗理念的推动下，胰腺癌的诊疗水平进步显著，主要体现在：1.手术技术的提升，目前大多数胰腺癌都可以通过腹腔镜和机器人的手术来完成，在采用微创手术避免腹部创伤的同时，其腔镜下的放大作用使得手术视野更清晰，肿瘤的根治性效果更为好；2.多学科诊疗模式的推进，包括胰腺外科、消化内科、肿瘤科、放射科、中医科、放疗科等多学科一起协作诊疗，利用各自擅长的治疗手段，为处于不同临床阶段的胰腺癌患者提供更为理想的治疗方案，无疑提高了疗效；3.治疗方法的进步，得益于各种临床试验的开展，新的化疗方法如mFOLFIRINOX，NALIRIFOX，AG等化疗方案的使用，以及对靶向、免疫药物的探索，使得很多胰腺癌患者获益。

在此基础之上，我们团队近十年来，还坚持开展了独具特色的胰腺癌患者的全程化诊疗模式，从门诊接诊病人开始，即将病人纳入到这种管理模式中来。其内容包括：

1、接诊绿色通道，对于疑诊胰腺癌的患者，我们会第一时间帮病人联系完善门诊的血清学检验和影像学检查，比如增强CT、PET-CT等，以免贻误病情；

2、多学科会诊讨论，病人入院后，我们会与消化科、放射科、肿瘤科等同事一起，对病人的病情进行评估，决定进一步的诊断和治疗方案，比如对于需要做内镜下胰腺穿刺活检的病人，会请消化科内镜医生进行穿刺活检，请病理科医生明确病理；与放射科、肿瘤科医生一起为病人制定治疗方案；

3、术前治疗与手术，对确诊胰腺癌的病人，我们会根据治疗决策，采取直接手术，新辅助或转化化疗等治疗措施。值得一提的是，无论化疗还是手术，均由我们团队的医生来管理和安排；

4、术后的治疗和随访，在病人从手术中恢复过来以后，我们会安排病人接受术后辅助治疗以巩固疗效，对病人进行随访观察。同样，这一步也是由团队里的医生来完成的。

其实这种诊疗模式，会不可避免的增加医生的时间成本。但是如果我们从病人角度来看呢？从接诊到后续诊疗全程由一个团队的医生来安排和跟进，医生更为熟悉病情，家属病人更为放心，缓解了病人辗转于各个科室的奔波和消耗，治疗疗效也有很大的提升，何乐而不为？这也是我们多年来坚持以高度的同理心对待病人的初心所在。

图2 中晚期肝胆胰恶性肿瘤患者的全程化诊疗流程

此外，我们团队也将这一诊疗模式推广到了肝脏及胆道恶性肿瘤的诊疗工作当中（图2），获得了病人的肯定，我们也会继续把这一好的传统坚持下去，造福更多患者。

作者简介：

司爽 副主任医师

毕业于北京协和医学院（清华大学医学部），获得普通外科学专业博士学位。目前担任中国研究型医院协会胰腺疾病专委会委员，中国研究型医院协会老年外科专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会胰腺病分会委员，中国医疗保健国际交流促进会软组织肿瘤学分会委员，中国胰腺青年精英俱乐部成员，北京医师协会普外科专科医师分会理事等。

擅长肝胆胰脾疾病的诊断与外科治疗，包括肝癌，胰腺癌，胆管癌，胆囊癌，壶腹癌，肝血管瘤，肝转移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神经内分泌肿瘤，脾脏良恶性肿瘤，胆囊结石，胆囊息肉，胆囊腺肌症等疾患。十余年来主刀了大量肝脏、胆道、胰腺、脾脏外科手术病例，年均完成肝胆胰脾外科手术300余例，积累了丰富的临床实践经验。注重循证诊治理念和诊疗的规范化；擅长肝胆胰肿瘤的全程管理和个体化治疗，针对无法切除的中晚期肝胆胰肿瘤，开展了包括手术、化疗、靶向、免疫在内的综合治疗，为患者争取最好的预后，部分患者已获得长期生存；擅长以腹腔镜和达芬奇机器人手术为代表的微创治疗技术。

刘天同 医师

毕业于清华-协和临床医学八年制，中国胰腺病学会会员，中国科普作家协会会员。获CSC全额资助奖学金赴匹兹堡大学医学中心访问学习，在Molecular Cancer Research, Journal of Pancreatology等国内外期刊上共发表多篇SCI及核心期刊论文。在央视网、果壳网、腾讯医典、中国科学技术出版社等多个公众媒体平台发表多篇高影响力科普文章，曾获“2022年度中国科普作家协会优秀科普作品-金奖”。