视功能检查之调节功能

目前青少年近视防控研究得如火如荼，矫正视力、远视储备、眼轴长等都已被民众熟知，但是在视功能检查中有一项容易被忽略，那就是调节功能。

调节功能异常 在近视儿童中较为普遍，它会潜在地加速近视的进展。有的家长诉说孩子的近视日常防控做得很好，也配戴了角膜塑形镜，但度数还是在不停的增长，这时候就应该检查一下孩子的调节功能。

所谓调节，通俗的比方就是相机的调焦功能，通过变焦使得不同距离的物体都能在眼底（视网膜上）形成清晰的物像，当调节能力异常时，视网膜上无法形成清晰的物像，这是目前近视进展公认的四大机制之一（调节滞后、周边离焦、巩膜缺氧、神经递质），所以对青少年进行调节功能监测是十分必要的。

调节功能检查，重点关注以下4项：

1、 调节幅度（AMP)： 最小调节幅度=15-年龄*0.25

2、正负相对调节(PRA/NRA)：PRA正常值：-1.50D~-3.50D，NRA正常值：+1.50D~+2.50D

3、调节反应(BCC)：正常值+0.25D~+0.75D (非老视眼），大于+0.75属于调节滞后

4、调节灵敏度(Flipper)：正常值：单眼≥12cpm 双眼≥8cpm

• 调节幅度（Amplitude of Accommodation），是指注视远点与注视近点之间的屈光力之差，也称之为最大调节力。随着年龄增大，调节力会逐渐下降，到60岁时接近于零，也就是我们通常说的老花。对于青少年调节力差的可能原因是屈光不正未矫正、存在调节痉挛等。训练时，首先要矫正屈光不正，然后可以选用推进训练、单眼/双眼反转拍训练、镜片阅读（先进行负镜阅读）、镜片排序（需以镜片阅读为前提）和字母表（Hart表）训练等，并结合集合功能的训练。
• 负相对调节（Negative Relative Accommodation），是指眼球放松的能力，如果NRA偏小，则说明可能存在调节痉挛，调节过度，容易出现假性近视的情况。训练时先矫正屈光不正，然后选用镜片阅读（先进行正镜阅读），同时结合散开功能的训练。
• 正相对调节（Positive Relative Accommodation），是指眼球调动调节的能力。PRA偏小，说明调节不足，调节不持久或不能产生有效调节，对于青少年儿童来说，容易导致近视进展过快，而对于成人来说，则容易引起视觉疲劳。训练方法同调节力差类似。
• 调节反应（Binocular Cross Cylinder），是指人眼对于某些刺激产生的调节，如果调节反应过大，代表调节超前；调节反应过小，代表调节滞后。调节超前说明眼睛总是过多的使用调节力，眼睛容易疲劳，造成假性近视。而调节滞后则说明你的调节力跟不上需要看的东西，就会容易导致看东西虚影，需要缓冲，易产生远视离焦，对于儿童来说就容易导致近视进展。
• 调节灵敏度（Flipper），是指眼睛在看远看近时的切换速度。调节灵敏度正常的时候，眼睛在调整焦距时不需要一个长时间的缓冲过程。而当调节灵敏度过低的时候，远近切换需要缓冲，可能会导致看远看近都会产生模糊，视物不持久，也容易加速近视进展。训练可以选用反转拍、字母表训练等。

调节功能对于儿童近视防控的影响不容小觑。如果我们发现孩子调节功能指标存在异常，一定要重视起来，进行相应训练，否则我们近视控制手段做得再到位，恐怕也会“事倍功半”！

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2024-06-11 熊杰