冠脉CTA检查发现血管狭窄怎么办？

近年来，冠状动脉CTA检查广泛应用于心血管门诊。很多无胸痛症状的患者，体检做冠状动脉CTA发现冠状动脉血管的一个分支或多个分支或多处不同程度狭窄。报告按病变狭窄程度定义“病变”的轻、中、重。狭窄程度小于50%，即划定为轻度，50%-70%为中度，超过70%为重度。

1. 如果报告冠脉有轻度或中度狭窄怎么应对？

如果患者平时无胸痛症状，在平时爬山，跑步，游泳，打球等运动时也没有症状的患者，以预防心脏血管急性事件为主，具体措施包括：一是改变不健康生活方式，控制体重在理想体重水平，每周中等强度运动150min以上，戒烟非常重要；二是控制好危险因素：高血压应小于130/80mmHg、糖尿病空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，还要把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。

2. 如果报告冠脉有重度狭窄怎么应对？

CTA发现血管重度狭窄的无症状患者，应检查心电图和超声心动图，重点建议做心电图运动负荷试验或者心肺运动试验，评估有无运动下心肌缺血，制定缺血阈值下运动处方。中青年可选择跑平板运动试验，老年人可选择固定的踏车试验。运动时心率增快，记录心电图有无心肌缺血的改变，同时注意心肌缺血发生时心率的水平，对指导以后康复运动处方有益。

如果运动试验结果阳性，且有胸痛限制性症状者，建议住院做冠脉造影检查，了解冠脉血管病变程度，对于狭窄90%以上的血管进行支架治疗，对于狭窄75%-90%的无症状患者，并非是支架治疗的适应证，应积极改变生活方式和控制危险因素，可在心血管医生指导下，合理使用有益于控制心肌缺血的药物，并在心脏康复中心系统做运动训练。有氧运动有益于侧支循环形成，侧支循环形成有助于减轻心肌缺血发作。持续改变生活方式和规律运动治疗，可部分逆转冠脉狭窄病变，改善运动后心绞痛症状，减少心血管急性事件发生。

如果冠脉CTA检查发现冠脉狭窄，焦虑无助时，可预约北京清华长庚医院心血管内科心脏康复门诊，每周四上午。