2024年小细胞肺癌的最新治疗策略大总结

2024年小细胞肺癌的最新治疗策略大总结

肺癌是一种在中国和全球范围内具有高发病率和病死率的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌（SCLC）占据了肺癌的13%-17%。SCLC以其高度恶性和早期转移倾向而著称，导致许多患者在确诊时已是晚期，从而预后不佳[1]。

根据病情的扩展程度，SCLC可分为局限期和广泛期。由于SCLC往往在早期就发生转移，只有少数局限期患者适合进行根治性切除手术。因此，对于大多数患者而言，治疗主要依赖于化疗、放疗和免疫治疗[1]。

SCLC整体治疗策略

根据2024年《中国临床肿瘤学会（CSCO)小细胞肺癌诊疗指南》推荐，局限期及广泛期SCLC整体治疗策略如下。

1、局限期SCLC初始治疗

2、广泛期SCLC的初始治疗

3、 复发SCLC的治疗

（一）小细胞肺癌的二线治疗

（二）小细胞肺癌的三线及以上治疗

NCCN指南治疗策略总结

1、脑转移

脑转移患者通常应常规采用全脑放疗(WBRT)治疗;不过,部分脑转移病灶较少的患者可以适用。

当地使用立体定向放疗(SRT)/放射外科治疗(SRS)。WBRT的推荐剂量为30Gy/10f/每日1次。在放疗期间和结束后考虑给予美金刚(参见预防性颅脑照射中美金刚的剂量推荐)。既往接受过预防性脑照射(PCI)的患者，再次行全脑放疗(WBRT)应谨慎选择。假如有条件，首选SRS。

对于一些预后较好的患者(例如：预期寿命≥4个月)，首选使用IMRT海马保护的 WBRT加美金刚,这样可比常规脑放疗加美金刚更少发生认知功能损害。然而,在NRG CC001研究中，距离海马5mm范围内存在转移、存在软脑膜转移和存在其它高风险特征的患者，不符合行保护海马的WBRT的条件。虽然CC001不包括SCLC脑转移患者，但将研究结果推广到SCLC也是合理的。

2 、手术切除原则

在不到5%的SCLC患者中诊断1-IIA期SCLC。最可能因手术而获益的患者是那些在标准分期评估后(包括胸部和上腹部的CT、脑成像和PET/CT成像)，临床分期为I-IIA(T1-2，N0，M0) SCLC的患者。

在切除前，所有患者均应接受纵隔镜检查或其他纵隔分期，以排除隐匿性淋巴结转移，这个也可包括内镜分期。

对于接受根治性手术切除的患者，首选的手式是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结取样(例如,≥3个 N2和≥1个N1)。

对于不吸烟的患者，活检推测为小细胞癌的小病灶应切除，因为它们很可能是被误诊的类癌。

对于一些选择性的T3(基于大小)、N0 SCLC患者，如果有创性纵隔淋巴结分期为阴性，可考虑手术。

事先未经活检，术中诊断可能为SCLC的患者建议进行纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结取样加冰冻切片，以评估疾病范围和总体疾病负荷。如果原发部位和淋巴结可能切除，则进行解剖切除，最好是肺叶切除术。如果需要包括淋巴结转移性疾病，则不应进行全肺切除术。

对完全切除的患者应进行术后全身治疗。无淋巴结转移的患者应单纯进行全身治疗。N2或N3淋巴结转移患者应行术后同步或序贯全身治疗和纵隔放射治疗。N1淋巴结转移的患者可以考虑行术后纵隔放射治疗。对于接受根治性治疗后病理分期为I期(T1-2a、N0、M0)的患者，PCI的益处尚不清楚。

3 、支持治疗

在同期系统性治疗加放疗期间，不推荐使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）（不使用GM-CSF的1类推荐）。

当使用含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂（ICI）的方案或含拓扑替康的方案治疗广泛期SCLC（ES-SCLC）时，可以使用曲拉西利或G-CSF作为预防性选项，以减少化疗引起的骨髓抑制的发生率。

对于SIADH（抗利尿激素不当分泌综合症） 限制液体摄入。

对于有症状的患者进行盐水输液使用地美环素。

对于难治性低钠血症，使用血管加压素受体抑制剂（即考尼伐坦、托伐普坦）。

对于库欣综合症考虑使用酮康唑；如果无效，考虑使用美替拉酮。考虑转诊给适当的内分泌学亚专科医生。

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