HR+/HER2-乳腺癌的新辅助治疗

乳腺癌的新辅助治疗就是在手术前给乳腺原发肿瘤做个“瘦身运动”，目的是让肿瘤变小，增加保乳机会，或提高肿瘤的手术切除，同时评估肿瘤对治疗的反应。

晚上参加乳腺癌MDT讨论会，会上有2例HR+/HER2-乳腺癌在新辅助内分泌治疗后缩瘤明显，疗效不亚于化疗。在临床工作中，我们确实能碰到选择了合适的新辅助治疗方案让患者获益的例子。近期我们病房中一例T4乳腺癌患者经过4个周期化疗，已摸不到肿块、穿刺也找不到癌细胞，取得非常好的疗效。

HR+/HER2-乳腺癌是什么？

HR+/HER2-乳腺癌指的是乳腺癌细胞存在雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性，而人类表皮生长因子受体2（HER2）为阴性的乳腺癌。这种乳腺癌约占所有浸润性乳腺癌的70%，是乳腺癌最常见的亚型，具有很强的异质性，确定新辅助治疗方案时需要综合评估临床和病理特点。

为什么要进行新辅助治疗？

有时候，为了增加保乳机会或提高手术切除.率，我们会在手术前给HR+/HER2-乳腺癌患者进行术前治疗，这就是新辅助治疗。它能帮助我们更好地了解肿瘤的治疗反应，为后续治疗方案的制定提供信息。

新辅助治疗有哪些方式？

1、新辅助化疗：HR+/HER2-乳腺癌对化疗不太敏感，新辅助化疗pCR率不到20%，但新辅助化疗是必要的，特别是年轻或绝经前的患者是优先推荐的。

2、新辅助内分泌治疗：对于不适合化疗、暂时不适合手术或不需要立即手术的患者，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳时，可以考虑新辅助内分泌治疗。

3、新辅助免疫治疗：这是一种新兴的治疗方式，目前多项研究对HR+/HER2-高危乳腺癌采用新辅助免疫治疗，如使用PD-L1等免疫药物来增强免疫反应，帮助身体对抗肿瘤。

新辅助化疗怎么做？

HR+/HER2-乳腺癌新辅助化疗常采用蒽环-紫杉序贯的标准方案，有时也采用剂量密集方案或含铂方案。

新辅助内分泌治疗怎么做？

内分泌治疗主要适用于绝经后的患者，常用的药物有芳香化酶抑制剂（AI），它比他莫昔芬（TAM）更有效，有时，我们还会给患者加氟维司群或CDK4/6抑制剂的药物，以增强治疗效果。原则上不推荐对绝经前患者采用新辅助内分泌治疗，对确实需要新辅助内分泌的绝经前患者应该 AI/TAM 联合促性腺激素释放激素类似物（GnRH）。

免疫治疗的效果如何？

KEYNOTE-756、CheckMate-7FL等研究显示，免疫治疗在部分HR+/HER2-乳腺癌患者中显示出疗效，它能显著提高病理完全缓解（pCR）率。

新辅助治疗后怎么办？

新辅助治疗中，一般每两个周期进行一次疗效评估，治疗有效且可耐受的患者，可以持续治疗只至完成6-8个周期，期间患者应与医生保持良好沟通，及时报告任何不适或病情变化。完成新辅助治疗后，患者会接受手术治疗。手术后，医生会根据手术及病理结果和患者的具体情况，制定后续的治疗计划，如继续强化内分泌治疗、放疗等。