腹主动脉瘤的诊疗

腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉永久性的局限性扩张，当血管直径超过正常 50% 以上即可称为动脉瘤。通常情况下, 腹主动脉直径＞ 3 cm 可以诊断 AAA。腹主动脉瘤并非传统意义上的肿瘤，更不是癌症。可一旦破裂它比癌症更可怕，死亡率可达80%-90%。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“不定时炸弹”。

症状

常见症状为中腹部或腰背部钝痛和搏动性包块。

常见并发症包括：

① 动脉瘤破裂（突发持续性腹痛/腰背部痛、搏动性包块、低血压为典型三联征，腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率极高）；

②（附壁血栓脱落引起）远端脏器栓塞：

栓塞肠系膜血管 → 肠坏死，

栓塞肾动脉 → 肾梗死，

栓塞下肢 → 下肢急性缺血（5P）

③ 局部压迫症状：压迫肠道，致高位肠梗阻不适；压迫尿道，可致输尿管梗阻，肾盂积水。

检查

① 彩超：彩色多普勒超声广泛应用于腹主动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访；

② CTA：明确瘤体形态、横截面长宽（瘤体最大直径指的即为横截面的最大径，而非累及主动脉的长度），与肾动脉关系，髂动脉直径及迂曲情况。

治疗

① 保守治疗：

针对病因，如戒烟、控制动脉硬化危险因素、降低心率等，注意定期复查。严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或介入腔内治疗者，有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者，建议保守治疗。

如果瘤体直径 ＜4cm, 建议每 2 ～ 3 年进行一次彩色多普勒超声检查;如果瘤体直径4 ～ 5cm 需要严密监测 , 建议每年至少行一次彩色多普勒超声或 CTA 检查。

② 手术：

目前普遍认为 :

(1) 当腹主动脉瘤瘤体直径 ＞ 5cm 时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细 , 如果瘤体直径 ＞4 .5cm 就应该考虑手术治疗。

(2) 不论瘤体大小 , 如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 ( 每半年增长 ＞ 5mm) 也需要考虑尽早行手术治疗。

(3) 不论瘤体大小 , 如出现因瘤体引起的疼痛 , 应当及时手术治疗。

手术方式

目前手术主要两种，一种是开放手术（0R），腹主动脉瘤切除+人工血管置换术；另一种是微创手术，腹主动脉瘤腔内隔绝（EVAR）。

开放手术

即腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。对于全身状况良好、可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，尤其在中青年和解剖形态复杂不适合 EVAR 的病人中， OR 经常仍作为首选。

微创支架手术

EVAR 现在已经成为主流，特点是手术创伤更小，手术时间更短，术中出血量更少，术后住院天数更短，术后短期并发症发生率更低，而中期死亡率与 OR 相比无明显差异。尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例，EVAR 提供了治疗的机会。

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整