不同抗凝药物的桥接治疗

肝素、低分子量肝素→华法林

华法林半衰期约 36～42 h，给药 5～7 d 后疗效稳定。低分子肝素的血浆半衰期约为3～7小时。

启用华法林前，常需与低分子肝素联合，低分子肝素序贯 2～3 d 后测定 INR，INR 稳定在目标值并持续24 h 后停用低分子肝素，继续华法林治疗。

华法林→肝素、低分子量肝素

一般在停用华法林后第 2 天过渡至普通肝素或低分子肝素。

华法林→新型口服抗凝药（NOAC）

1. 当 INR＜2.0 时，立即开始NOAC 治疗；

2. 当 INR 为 2.0～2.5 时，可于第 2 天开始 NOAC 治疗；

3. 如果 INR＞2.5，根据 INR 的实际值和华法林的半衰期（36～42 h）估计 INR 降到 2.5 以下所需时间，并根据再次测定的 INR 值决定 NOAC开始治疗的时间。

新型口服抗凝药（NOAC）→华法林

口服华法林需等待 5～7 d，INR 才能达到目标治疗范围，并且个体差异较大。华法林应与 NOAC 重叠使用一段时间，直到INR 达到目标范围，才停用 NOAC。

不推荐给予华法林负荷剂量。

NOAC，特别是Ⅹa 因子抑制剂可能对 INR 值有一定影响。因此，应在下一次 NOAC 服用前测 INR。

已停用 NOAC 单独使用华法林时应在停用 NOAC 24 h 后再测 1 次 INR，以保证华法林单独使用的抗凝强度已达到目标范围。

新型口服抗凝药（NOAC）→肝素、低分子量肝素

停用 NOAC 后，在原计划下一次使用 NOAC 时，即可开始使用肝素或低分子肝素。

肝素、低分子量肝素→新型口服抗凝药（NOAC）

静脉停用肝素后即可开始 NOAC 治疗。因肝素半衰期较短（2 h左右），合并肾功能衰竭时肝素清除时间将延长。对已使用低分子肝素者，可在预期下次使用低分子肝素的时间开始 NOAC 治疗。

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整