腰椎椎体间融合技术之TLIF技术

TLIF 技术，经椎间孔入路，顾名思义就是从椎间孔的区域进入到腰椎椎间隙内，这一区域也就是椎间孔镜常用的 Kambin 安全三角（图1 ）。

TLIF 手术入路的 Kambin 安全三角

在这个三角间隙内可以很好地暴露椎间盘和椎间隙。对上位的椎间盘突出，如腰 1/2 水平，或胸椎部位，采用椎间孔或椎间孔更外侧入路的处置方式，对神经根及硬膜囊可以做到基本不牵拉或少牵拉（图 2）。

TLIF手术时，切除一侧上下位椎体的关节突关节，可以有效地暴露椎间隙，很大程度上减少神经根的牵拉。

TLIF 技术为经椎间孔入路，只需要切除部分关节突关节，而无需大范围切除 PLC 结构，因此可以很好的保留 PLC 结构。

唯一的缺点是需要把上下关节突敲除，以获得良好的暴露，在现阶段椎弓根螺钉普遍应用的情况下，敲除关节突关节对脊柱后续稳定性和融合的影响已经微乎其微。

从临床适应症来说，熟练掌握 TLIF/PLIF 技术几乎可以处理所有腰椎相关的疾病，如腰椎退变性疾病，腰椎节段不稳定，腰椎滑移，脊柱侧弯，假关节形成，脊柱翻修，椎管狭窄等。

TLIF 进一步进阶，也可以处理大部分椎间隙感染，椎体肿瘤等相对前方的病变。

总结起来就是：

各种 LIF 能做的，TLIF 就能做；各种 LIF 不能做的，TLIF 还能做，一「T」走天下不是吹的。

当然作为一项手术技术，TLIF 也肯定会存在一些相对禁忌症，比如文献上罗列的神经根变异，骨质疏松患者，活动性感染，硬脊膜黏连等，但更准确的说，这些是腰椎融合术的禁忌症，而不单单针对 TLIF。

必须注意的是，everything has its own pros and cons，不能过度神话 TLIF 技术，TLIF 适应症的广泛并不意味着他毫无缺点。

和前路 ALIF 或侧路 OLIF 相比，后路 TLIF 经椎管进入椎间隙，天然对椎管内结构存在一定程度的干扰，对应的这一技术术后神经牵拉反应的高发，硬膜撕裂，神经根牵拉损伤甚至断裂风险等均存在。

在手术过程中需要对脊柱旁肌肉进行剥离，术后肌肉疤痕化一定程度上也会影响术后腰椎脊柱旁肌肉的功能，部分患者可能出现顽固性腰痛等。

但随着手术医生技术的进步，术中精细操作，避免暴力牵拉和减压，Mis-T 技术，双侧肌间隙入路等微创手术方式应用，TLIF 技术围手术期的相关并发症可以得到很好的避免。

小结：

作为目前临床普遍使用的技术，TLIF 良好的技术适应性，更加安全的神经保护，满意的椎间隙处理和融合率等，使其已经成为脊柱外科手术治疗的基石技术。

即便是在各种 LIF 层出不穷的今天，TLIF 依然应该作为脊柱外科医生需要熟练和牢靠掌握的基本技能之一，继续传承并发光下去。