小小甲沟炎何须历时1年半花费4万元？

今日接一名15岁小姑娘，因趾甲沟炎辗转省内外7家医院花费近4万元的经历让人感到痛惜。去年3月小姑娘因患甲沟炎在当地一家医院进行拔甲术，术后创面迁延不愈，后又到济南、北京多家医院外科、皮肤科治疗，先后经过2次拔甲、2次磁共振、1次CT、3次X线拍片，多次细菌培养及基因检测，最终仍未愈合。其实甲沟炎是一种非常常见的疾病，多是由于发生于甲周组织的微小创伤后引起的细菌感染，若得到及时有效的治疗和护理，一般很快愈合，迁延不愈的患者大多是早期治疗或护理不当所致。 其实急性甲沟炎早期的诊断并不困难。多数也不需要做太多的检查，仅凭肉眼观察就可明确诊断，大部分不需手术，仅需局部清创、换药、引流、纠正嵌甲等措施、防止受压等措施就能康复，除非感染扩散，通常不需要口服或静点应用抗菌药物。因是局部感染，细菌检测一般指导意义不大，因检测有延迟性，等待结果的过程中感染的细菌可能已经改变或通过局部处理感染已经控制。慢性甲沟炎多是早期治疗或护理不当导致，根据进展和临床表现可分为五期；Ⅰ期：甲小皮/近端甲皱襞红斑和轻度浮肿，可伴或不伴甲小皮封闭状态的破坏； Ⅱ期：近端甲皱襞红斑和显著浮肿，伴甲小皮封闭状态的破坏； Ⅲ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，轻度不适感，早期水肿，轻度甲板改变； Ⅳ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，触痛/疼痛，水肿，显著的甲板改变； Ⅴ期：Ⅳ期表现加慢性甲沟炎急性发作（急性甲沟炎）。专业医生会根据不同的病情提供合适的治疗方案。必须手术治疗时也尽量避免拔甲，因拔甲后甲床暴露，疼痛明显，愈合延迟，且易造成继发损伤。同时，只要注意清洁和有效的局部处理，大部分可以及时控制感染，不用口服或静脉应用抗菌素，关键是通常引流，清洁伤口，纠正嵌甲和其他诱发因素。也不用过多关注患者感染细菌的种类，因为有效的清创、引流，去除诱发因素才是控制感染的关键。

这是今日接诊的另外1名患者，右拇趾反复窥破流脓3个月，多次到其他医院就诊不见好转，来诊时见内测甲皱襞肉芽组织增生，伴脓性分泌物。

门诊形甲皱襞成型术，保留趾甲。手术历时15分钟，隔日门诊换药，10天后拆线即可。拆线前保持伤口包扎、清洁，防止浸水，减少活动。

这是今天接诊的经历1年半艰辛治疗的小姑娘，左踇趾甲床已破坏，外有少许脓性分泌物，内测甲根部残余部分趾甲。

这是小姑娘近2个月的部分检查报告，但仅仅是对症开药，都没有给她做认真伤口处理。