高危行为后1～8周，急性感染期，最危险！！

最近有位男性来后台私信咨询，讲了一个让人“非常愤怒”的情况：

“一个月前高危，和陌生人无套（男～男），后来联系方式删掉了。一周后身体开始有一些症状，感觉自己很可能是中招了。很担心老婆怪罪，前些日子，就故意的和她无套做了几次。“

”这几天她也开始不舒服，可能也被传染了。“

“一开始根本没想到，现在特别的害怕，担心自己有问题，还害了她“。

“非常后悔，觉得自己不配做人了“

……

尽管这位朋友还没有真正的确诊艾滋病感染，但非常严肃的讲，这种情况，是很危险，也是很不负责任的。

好好的日子，不知道珍惜。

如果真的是自己感染了艾滋病，还“故意”传播给了另一半，真的就太不应该了。

高危行为后，不管有没有症状，都存在一定的可能已经感染了艾滋病。这个阶段，应该特别注意避免艾滋病的继续传播，尤其是传播给自己的伴侣/配偶。

初次感染艾滋病（高危行为）后的1周～2个月，除了极少数艾滋病“精英控制者”，在未经抗病毒治疗的情况下，HIV 感染者这段时间体内的 HIV 病毒载量通常会非常的高。

一般而言，HIV病毒进入人体后，3～7日内感染者的血浆中可检测出 HIV RNA。此后，感染者血液/血浆中的HIV病毒水平呈指数级快速上升，在感染后 2~4周达到高峰（血液中存在高滴度的游离HIV病毒，血浆 HIV RNA水平可能升高至超过10^7拷贝/mL）。

急性期病载极高

后续，人体的免疫系统识别到 HIV 病毒，免疫系统开始快速响应。随着，HIV抗体的大量产生（2～3周），大量病毒被抗体中和，HIV病毒载量才开始快速降低。一段时间后（4～8周后）感染者体内 HIV 病载可能降低到比较低的水平，但此时感染者体内的 HIV 病毒并没有被完全清除。

在艾滋病感染的早期，或者通常叫做急性期（1～8周），感染者体内的HIV病毒载量极高，意味着患者此时对外的传播风险很高。有研究表明，配偶或者性伴一方HIV载量每增加一个log值，另一方感染艾滋病的风险增加2.5倍。

这个阶段的 HIV 感染者很可能没有来得及确诊艾滋病感染，甚至有一部分感染者的身体也没有特别的不适，导致这部分的患者根本不知道自己已经感染了艾滋病。如果此时继续有高危，发生无保护性行为或者血液交换行为，会比较容易造成艾滋病的继续播散。

艾滋病急性期是传播风险最高的阶段，几乎没有之一。

急性期病载极高，急性期（窗口期）的感染者一滴血中 HIV 病毒载量平均是潜伏期感染者的100倍到1000倍，这导致急性期每次不洁性行为传播艾滋病的风险概率远高于潜伏期，单次性行为感染几率可能接近潜伏期（无症期）的100～1000倍。

根据官方公布的一些信息和数据：

大多数情况下急性HIV感染不能被及时诊断，大约 50% 的新发性途径感染 HIV 者，都是与HIV-1急性期和早期感染者发生性行为暴露而导致感染。截至 2020 年年底，我国报告存活的HIV/AIDS患者105.3万，同时感染者也存在经性途径再传播的可能。

急性期后的传播风险不高吗？

随着 HIV 感染者从急性期进入到相对平稳的无症状期，感染者体内的HIV病载会下降到一个很低的基线水平，并可保持2～8年的时间（潜伏期），这段时间，无症状期感染者对外的传播风险相对要低很多。

如果通过检测确诊艾滋病感染后，感染者开始规律服药，情况可能会进一步好转，患者体内病载也可能长期维持在极低的水平。

现阶段，大多数患者 ART（抗病毒治疗）后血浆病毒载量4周内应下降1个log以上，在治疗后的3~6个月病毒载量应低于检测下限。

当 HIV 病毒感染者接受了正确有效的抗病毒治疗后，体内的病毒载量下降，意味着该感染者通过性接触传播艾滋病病毒的风险就大大降低。

近些年的研究，当HIV感染者体内的病载连续6个月以上处于检测不出的水平时，后续保持良好的治疗依从性，HIV 病毒得到长期有效抑制时，HIV感染者经性行为方式将艾滋病毒传染给其阴性伴侣的传染风险为零，也就是“不具传染力”，即U=U‌（“Undetectable equals Untransmittable“，“检测不到=无法传染”）。

如何预防急性期艾滋病传播？

这里只讲两条最实用的：

安全性行为，不管什么时候，不能确定对方的健康状况，切记发生性行为，一定要全程做好保护措施。如果自己近期有过不洁性行为，在没有完全排除艾滋病感染前，与自己的伴侣或其他人发生性行为时，也应全程使用安全套。

HIV早期检测与治疗，如近期有发生过不洁性行为，或者其他可能传播艾滋病的高危行为，应考虑及时进行HIV检测。越早发现HIV感染，对患者自身和身边人，都有非常重要的意义。患者通过治疗，便可以大大降低体内的病毒载量，大大降低感染者对外的传播风险。