肋骨骨折呼吸康复策略

1.什么是肋骨骨折的呼吸康复

肋骨骨折后呼吸是真的很痛。很多患者因疼痛而不敢咳嗽，故容易造成痰液潴留，导致下呼吸道分泌物梗阻、肺不张或肺实变等。肋骨骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，使呼吸变浅变快，肺泡通气下降，导致二氧化碳潴留，严重则引起呼吸衰竭。故而呼吸康复帮助患者呼吸功能是预防感染、加速恢复、保证机体平衡的重要保障。

2.骨骨折的呼吸康复面对问题

①疼痛②呼吸功能障碍③呼吸模式异常④肺容量降低⑤气道廓清能力下降⑥气胸⑦运动功能受限⑧体位摆放受限

3.肋骨骨折呼吸康复策略

⑴疼痛:保证功能同时避免/减轻疼痛，而非止痛

⑵改善膈肌与肋间肌功能

⑶保持吸气深度(避免/减轻疼痛)

⑷无痛范围内维持/改善骨折处胸廓活动度

⑸改善营养

⑹治疗性体位摆放

⑺心理干预

⑻呼吸肌及针对性呼吸功能训练

⑼骨折端保护穿戴：护胸，弹力带包扎

⑽加强积液部位呼吸运动肺复张

⑾正确的体位管理方法

⑿有效的气道廓清与气道管理

4.肋骨骨折的呼吸康复训练方案

01缩唇呼吸

由鼻吸气，由口呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体由双唇间均匀地排出，吸呼时间之比为1:2。

02腹式呼吸

吸气时放松腹肌，膈肌收缩，使腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，使腹部凹下。

03呼吸操

呼吸操分为立位、坐位、卧位呼吸操，这里以立位呼吸操为例，每个步骤连续做两遍，老年患者可不做蹲位的呼吸训练内容。

04胸部扩张训练

患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上，请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压；治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩；请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力。通过训练改善受限肺叶，胸壁再扩张，进而增加通气量。

05呼吸肌抗阻训练（IMT）

05肋骨骨折的呼吸康复的治疗性体位管理

● 减少呼吸做功，促进膈肌和辅助呼吸肌有效收缩功能；● 促进气道分泌物清除；● 基于肺区域的特定体位，改善局部扩张；● 保持放松；● 缓解疼痛；● 改善通气、V/Q比和气体交换；● 减少呼吸困难。