肝癌寡转移消融性放疗

分享一例肝癌寡转移3病灶（肝内2病灶+腹膜后淋巴结）SBRT放疗后长期受控的案例。

51岁浙江女性，2016年因原发性肝癌接受手术切除，病理示：肝细胞性肝癌。后肝内复发，行多周期TACE治疗。

2023年7月外院CT示：肝内多发病灶，右肝后叶占位较前增大；腹膜后淋巴结转移。患者赴我院寻求放疗。

• 治疗后540天

该患者属于肝癌寡转移的情况，给以消融性剂量的放疗（BED＞80Gy）有可能获得长期局控甚至治愈。

但患者有3个病灶（肝内2病灶+腹膜后淋巴结），3病灶最大径依次为1.7cm，4.3cm和5.1cm，都不同程度的靠近辐射敏感的胃肠道关键脏器，且患者肝脏术后体积仅1022.6ml。如何至少达到80Gy以上的BED10以获得对病灶的良好局控，同时让肝脏和胃肠道的辐射损伤在可以耐受的范围内，是该患者治疗成功的关键。

对这种疑难的多病灶放疗，经过谨慎的剂量学评估后，最终对3个病灶分别处方SBRT放疗50Gy/8Fx。小肠、结肠和胃均有极小体积的高剂量超标，但在临床可接受范围之内。

患者于2023年8月完成SBRT放疗：50Gy/8Fx（处方BED=81.3Gy，3个PTV内平均BED依次为112.6Gy，107.5Gy，96.4Gy）。

放疗后18个月的随访CT显示：放疗后影像学改变，3个病灶都持续受控。患者肝功能正常，目前生活质量良好。