冻结肩：了解与应对

一、什么是冻结肩？

冻结肩，又称为粘连性肩关节囊炎，是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩部疼痛和进行性的活动受限及功能障碍。主要表现就是肩关节的活动范围逐渐缩小，导致肩部僵硬、疼痛，严重影响日常生活和工作，疼痛后不敢活动。冻结肩的医学名称是“肩关节粘连性囊炎”，冻结肩（Frozen shoulder，FS）最早由 Codman 于 1934 年提出，其实质是一种因肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）出现病变，从而引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎，表现为隐匿性的肩部疼痛，持续时间超过 3 个月。这种炎症会导致盂肱关节囊纤维化，并伴有逐渐加重的僵硬感和明显的活动范围受限（通常是外展、外旋）。

冻结肩

二、冻结肩的现状及病因：

发病率近年来又不断上升的趋势，我国冻结肩患者已超数千万人，发病年龄高峰为50多岁，因此又俗称“五十肩”，女性常见，非优势肩的患病风险略高于优势肩。患病的危险因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、脑梗塞、甲状腺功能亢进，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中冻结肩的发病率可接近60%；其他与冻结肩相关的危险因素包括吸烟、肥胖和运动量少。

值得一提的是：肩部的外伤或手术后，肩关节活动减少，可能引发冻结肩。

疼痛伴活动受限

三、冻结肩的症状

冻结肩的症状通常分为三个阶段：

1. 初期（疼痛期）：肩部逐渐出现疼痛，尤其在活动时，疼痛感加重。这个阶段可以持续几个月，疼痛可能会在夜间加剧，影响睡眠。
2. 冻结阶段（冻结期）：肩部的活动范围逐渐减少，动作受限，甚至简单的肩部动作如穿衣服、梳头也会变得困难。这个阶段可能会持续6个月到1年。
3. 恢复阶段（解冻期）：随着时间的推移，肩部的活动范围会慢慢恢复。这个阶段可以持续几个月到几年，疼痛和僵硬感逐渐减轻。

四、如何诊断冻结肩？

冻结肩的诊断主要依靠病史和临床表现，医生会进行以下检查：

• 病史询问：了解症状的起始时间、性质和影响。冻结肩多发生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，而出现渐进加重的弥漫性肩关节疼痛及主、被动活动角度丢失，疼痛往往位于三角肌区，具有昼轻夜重的特点，疼痛常持续存在。急性期突然活动盂肱关节常引发剧烈疼痛，患肩在下侧身睡觉导致的疼痛往往令患者无法耐受而痛醒。当关节活动时尤为剧烈，并逐渐出现关节僵硬和活动受限，严重影响日常工作与生活。
• 体格检查：评估肩部的活动范围和疼痛情况。体格检查时盂肱关节主、被动活动同时受限是诊断该病最重要的证据，而被动活动角度丢失是特征性表现，但需要除外患肩由于手术或外伤性瘢痕导致的活动受限。

冻结肩体格检查

·影像学检查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部问题。冻结肩典型 MRI 表现为： 喙肱韧带、腋下及肩袖间隙关节囊的水肿、增厚及挛缩； 肩袖间隙、腋下滑囊滑膜增厚； 喙突下脂肪三角部分或完全消失； 喙突下滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘和腋下关节囊内同时积液。

五、治疗方法（建议咨询疼痛科微创松解）

冻结肩虽然可以自愈，但病程长，痛苦大，影响患者生活。早期治疗可减少患者痛苦，缩短病程。及时就诊、及时治疗，并根据不同时期和症状轻重选择合适的治疗方案，建议全程治疗应在良好疼痛控制下进行功能锻炼。冻结肩的治疗方法包括：

1. 物理治疗：物理治疗是治疗冻结肩的核心，包括肩部的伸展和强化练习。疼痛科医师会制定个性化的康复计划，帮助恢复肩部的活动范围。
2. 药物治疗：早期药物治疗的目的是减轻炎症、缓解疼痛，有利于功能锻炼、防止粘连，非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和炎症，医生也可能会推荐外用药物来控制症状，如扶他林乳胶，非甾体类外用贴膏外敷等。
3. 注射治疗：在肩关节内注射类固醇药物，可以减轻炎症和疼痛，帮助肩部更快地恢复活动范围。
4. 手术治疗：对于药物和物理治疗效果不佳的患者，医生可能会建议进行手术以释放肩关节的粘连。这里强烈推荐疼痛科微创手术：臂丛麻醉下手法松解，通过被动牵拉分离炎性增厚的关节囊及挛缩的韧带，超声辅助下可进行臂丛神经根和颈丛神经根阻滞，可达到良好麻醉效果。（此手法松解简便且效果明确，适合作为首选治疗。）

六、日常护理与预防

• 保持肩部活动：避免长时间不动，适当的肩部活动有助于预防冻结肩的发生。
• 合理锻炼：定期进行肩部锻炼，增强肩部的柔韧性和力量。
• 注意姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免肩部过度紧张。

冻结肩日常锻炼方法

总结

冻结肩是一种可能影响肩部功能的疾病，通过早期诊断和综合治疗，大多数患者可以恢复正常的肩部活动。关注肩部健康，保持适当的运动和生活习惯，可以有效预防冻结肩的发生。