最新！最全！中国特应性皮炎诊疗迈入新时代！

特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种慢性炎症性皮肤病。AD的特点是皮肤反复湿疹（红色斑块，起泡结皮，可导致皮肤结垢、开裂和增厚）和强烈的瘙痒和不适。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，因而被认为是一种系统性疾病。近年来，特应性皮炎（AD）在诊断和治疗领域都取得了长足进展，多种生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂层出不穷，新的研究数据不断涌现。

AD的诊疗进展

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AD诊断标准发展历程——化繁为简

AD临床表现多样，诊断依赖于临床特征：

特应性皮炎中(A)健康皮肤与(B)非皮损、(C)急性、(D)亚急性和(E)慢性皮损皮肤以及(F-H)相关特应性体征的特写照片

目前AD诊断尚无特异性的实验室或组织学检查报告，因此诊断完全依赖于临床特征。AD的诊断标准繁多，目前我国常用的成人AD诊断标准为Williams标准 ，以及在中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）提出的张氏标准 。

02

众多新药密集上市，显著提高AD疗效

随着AD发病机制的深入研究，生物制剂和JAK抑制剂陆续进入临床（见图3），彻底改变了中重度AD系统治疗的现状。

图3：AD目前获批靶向药物

除了上述药物之外，目前还有多种针对AD的靶向药物正在研发中（见表1、表2）。

中重度AD的治疗策略

01

传统治疗VS新型治疗：

“大刀阔斧”VS “精修细剪”

人体免疫系统就像一棵倒立的树。主干上的大分支相当于上游免疫途径目标，即各种细胞类型和物理屏障，每个大分支进一步分成更小的分支，代表更特异的下游免疫途径。叶子代表了免疫系统的效应器，其特征是免疫功能和免疫介导的疾病。

图4：传统治疗VS新型治疗

传统免疫抑制剂类似于斧头砍大树枝，抑制上游靶点，在此过程中可能会切断负责某种疾病的免疫成分，也可能切断抵抗感染或预防癌症的分支，从而增加安全性风险。而靶向治疗类似于剪枝剪，剪下小树枝，只抑制导致疾病的特定免疫系统紊乱，同时保留其他功能的完整性，从而最大限度地提高疗效，最小化副作用。

02

靶向治疗为中重度AD患者带来新选择

度普利尤单抗是目前国内唯一获批治疗6个月及以上人群中重度AD的生物制剂，在改善成人、青少年、儿童患者的症状、体征及生活质量方面均有良好的疗效（见表3）。

表3：达必妥在不同人群中的疗效

当前国内获批的JAK抑制剂有乌帕替尼、阿布昔替尼，主要适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度AD成人患者。JAK抑制剂可针对多种炎症通路进行靶向抑制，可迅速缓解患者的瘙痒症状，减轻皮损，显著改善患者的生活质量。

在临床应用中，生物制剂和JAK抑制剂各有其独特的优势和局限性。（见表4、表5）。

表4：IL-4R/IL-13抑制剂的利弊

表5：JAK抑制剂的利弊

03

中重度AD患者应如何选择治疗策略？

选择的相对性：传统药物和新型药物

目前，中重度AD已开启靶向精准治疗模式，在疗效和安全性方面显著优于以往的传统治疗手段，显著改善了AD患者的生活质量（见表6）。

表6：传统系统治疗和靶向治疗对比