判断动脉粥样硬化斑块是否稳定的方法

动脉粥样硬化斑块分为稳定和不稳定两种：稳定斑块的纤维帽厚，通常在65-70微米之间，脂质核心小，炎性细胞少，发生血管病事件的机率小。不稳定斑块的纤维帽薄，一般小于65微米，脂质核心大、炎性细胞多，发生血管病事件的机率大。

我们已经知道不稳定斑块是血管病发病的先决条件，要预防血管病的发生，首先要建立判断不稳定斑块的方法。就目前的情况，这项工作才刚刚起步，有待进一步探索。

现将目前常用的判断方法介绍如下：

一、临床表现

通常情况下，不稳定斑块早期造成的供血不足，最先影响的是脑和心脏，因为它们对缺血较其它组织更为敏感。轻度脑缺血就会出现头昏、头晕、记忆力下降，思睡、乏力、情绪不稳定等症状。轻度心脏缺血会出现胸闷、力弱、活动气喘等体力下降的症状。如果出现上述症状则提示动脉粥样硬化斑块不稳定。

二、辅助检查

1、影像学检查

（1）超声检查：稳定斑块通常形状规则，表面光滑，为强回声；不稳定斑块往往形状不规则，表面不平整，为低回声或等回声；在斑块内找到新生血管是斑块不稳定的一个重要标志。

（2）动脉造影：包括脑血管造影和冠状动脉造影，可观察血管狭窄程度与斑块形态，可间接判断斑块是否稳定。

（3）血管内超声（IVUS）：能够清晰显示血管壁的三层结构以及斑块的详细情况。

（4）光学相干断层成像（OCT）：分辨率比 IVUS 更高，可以更精确地测量斑块的纤维帽厚度，对判断斑块稳定性非常有价值。能检测到微小的纤维帽破裂、斑块侵蚀等不稳定斑块的特征性表现。还可观察斑块内的巨噬细胞的聚集情况，炎症细胞聚集多提示斑块不稳定。

2、炎症标志物

（1）C - 反应蛋白（CRP）：高水平的 CRP 提示斑块不稳定，持续升高提示为慢性炎症。

（2）白细胞介素 - 6（IL - 6）： IL - 6 浓度升高，表明机体处于炎症状态，常提示斑块不稳定。

（3）血脂相关指标：

脂蛋白（a）[Lp (a)：是一种特殊的脂蛋白，其水平升高与动脉粥样硬化的发生发展及斑块不稳定有关。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）：LDL - C 颗粒更容易被氧化修饰，具有更强的致动脉粥样硬化作用，其比例升高可能提示斑块不稳定。

（4）血栓形成相关标志物

纤维蛋白原：是凝血过程中的重要物质，升高会增加血液的黏稠度和促进血栓形成，可间接反映斑块的不稳定性。

凝血酶 - 抗凝血酶 Ⅲ 复合物（TAT）：是体内凝血酶生成的标志物，TAT 水平升高提示体内凝血活性增强，在斑块不稳定时，局部凝血活性增加，易形成血栓。

以上判断方法要综合评价，动态观察可提高其准确率。

稳定斑块 不稳定斑块