医生，我鼻子歪了怎么办？

余庆雄 张天宇

“医生，我鼻子歪了怎么办？”门诊上经常会碰到因为歪鼻而苦恼的患者。的确，鼻在面部的正中线上，轻微的歪斜都无处隐藏，还可能导致面部的不对称感，因此患者往往迫切需要改善。

歪鼻的成因

询问患者病史，其往往会说，“不知道为什么，长着长着就歪了”，实际上歪鼻常继发于外伤，尤其是年幼时对鼻中隔发育区域的不经意的外伤冲击，可能导致鼻发育的异常，出现成年后的明显歪鼻。当然强力撞击导致的鼻骨骨折，也会带来外形的偏斜，如果没有及时处理，导致错位愈合也会导致歪鼻。

歪鼻的分类

歪鼻大体上可以分为直线型歪鼻、C型或反C型歪鼻、S型歪鼻，根据偏斜发生的部位可以分为上部偏斜（鼻骨），中部偏斜（鼻中隔、上外侧软骨），下部偏斜（中隔尾侧端、下外侧软骨）。

（a. 直线型歪鼻 b. C型歪鼻 c. S型歪鼻）

歪鼻的解剖学异常

歪鼻通常是由于鼻骨性框架的过度发育或中隔软骨的偏曲所致，部分患者可出现鼻骨过度发育所致的驼峰鼻。

（歪鼻伴驼峰）

中隔的偏曲可能导致一侧鼻气道阻塞，导致通气障碍，同时对侧的下鼻甲通常会代偿性的肥大。

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（鼻中隔偏曲，下鼻甲代偿性肥大，一侧鼻气道狭窄）

歪鼻的手术矫正策略

歪鼻的矫正主要包括以下三个方面：

1. 鼻骨不对称的截骨矫正

2. 鼻中隔偏曲的手术矫正

3. 下鼻甲的矫正

（截骨和中隔处理矫正歪鼻）

对于鼻骨发育不对称的患者，需要通过截骨矫正骨性不对称，对于严重的歪鼻通常需要外侧截骨联合内侧截骨。

对于中隔软骨偏曲，通常需要通过手术去除偏曲软骨，重建居中的中隔。

（手术切除偏曲的中隔软骨）

（重建居中的鼻中隔软骨）

总之，歪鼻的矫正是鼻整形中比较难的手术之一，不仅涉及到外形，还涉及到鼻通气功能，需要术前详细的分析和手术方案制定，同时需要手术医生有丰富的经验，对鼻解剖有深刻的理解。术前应详细询问患者病史，尤其关注是否有鼻外伤史。术前需要完善相关检查，鼻部CT及重建几乎是必须的，可以观察到患者鼻骨的对称性以及鼻气道的通畅情况。鼻内镜能比较直观看到引起歪鼻的解剖学异常。术前还需要进行标准的照片拍摄，以便进行术前详细分析和手术策略的制定，也方便术后进行对比。