足副舟骨的医学小常识

足副舟骨是一种先天性畸形，是舟骨结节第二骨化中心的发育异常所致，Grogan等报道副舟骨发生率为13％，常伴发平足畸形。绝大多数副舟骨（90％以上）是没有症状的，痛性副舟骨患者最常见症状为中足内侧疼痛和触痛。

（一）副舟骨会引起什么问题？

正常情况下，胫后肌腱附着于足舟骨，发挥提起足纵弓和内翻足的作用。当副舟骨存在时，胫后肌腱大部分或完全附着于副舟骨上，会引起以下问题。

▶平足:胫后肌腱附着在Ⅱ型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致平足畸形。

▶胫后肌腱变性/撕裂:胫后肌腱功能障碍在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。

▶副舟骨痛综合征:指由副舟骨引起发的急慢性足痛，约10%的足副舟骨人群出现疼痛症状，女性发病率更高。

图2：胫后肌腱(蓝色)大部分或完全附着于副舟骨上，导致足部生物力学的异常。

（二）足副舟骨的分型及意义

图3：Ⅰ型又称籽骨型，约占30%，大多无症状。

图4：Ⅱ型又称假关节型，此型最多见，约占50-60%。此型稳定性差，常因扭伤或劳累后诱发疼痛。

图5：Ⅲ型又称鸟嘴样或角形舟骨，约占4-21％，副舟骨与舟骨融合，关节面消失。此型结构较稳定，偶尔可出现疼痛性滑囊炎。

（三）保守治疗都有哪些措施？

对有症状者，早期应给予保守治疗，包括局部止痛治疗或封闭治疗；有肌腱炎者可行物理治疗；如有扁平足，可使用足弓垫。对于Ⅱ型患者，保守治疗效果不佳。

（四）手术治疗的要点

▶对于保守治疗失败、合并严重平足症的患者需手术治疗。

▶儿童平足伴舟骨内侧痛常采用保守治疗。

▶对共存平足的成人副舟骨痛，需结合平足症手术治疗。

▶副舟骨常用的手术方法分为完全或部分切除、融合、 Kidner手术。

▶多数学者主张采用Kidner术式，方法是将副舟骨切除，将胫后肌腱止点前移到舟骨的跖侧中部。

图6：对于成人副舟骨痛患者，采用Kidner术，先定位副舟骨。

图7：切除副舟骨

图8：舟骨置入锚钉，重新固定胫后肌腱止点。

（五）手术后的处理

术后石膏托固定6周，之后负重行走。