精神科药物导致排尿困难怎么办？

​尿潴留（ urine retention），是指尿液排出障碍，滞留在膀胱中、小腹胀满或疼痛的临床综合征。根据发生的快慢分为急性尿潴留和慢性尿潴留。药源性尿潴留是指由于服用一些药物后引起膀胱内尿液不能排出，导致膀胱充盈，下腹部胀痛，患者虽然充满尿意，但是无尿排出，是精神科常见的急性症状。尿潴留很易出现细菌感染造成膀胱炎或肾盂肾炎。由于尿潴留时患者通常比较痛苦，伴有紧张、焦虑，从而影响患者的睡眠以及服药依从性。严重的尿潴留会出现下腹部胀痛难忍，可能诱发心律失常、心梗等问题；严重时还会引起肾功能损害或膀胱破裂。因此，使用精神科药物时应当警惕药源性尿潴留。

1、造成排尿困难常见因素？

导致排尿困难的因素有药物因素、精神疾病本身因素、体位因素、其他因素等。

药物因素：尿潴留与用药剂量及时间的关系。研究报道，大剂量应用抗精神病药物患者, 尤其合并用药者；预防性使用中枢性抗胆碱能药物者；抗精神病药物合并抗抑郁剂的患者；用药时间越长，药源性尿潴留发生率越高。

精神疾病本身因素包括精神分裂症兴奋状态、木僵、亚木僵状态，精神发育迟滞等。

体位因素：患者被保护约束在床后体位改变，不习惯床上排尿及无法及时排尿者。

其他因素：性别、年龄、饮食差、伴有腹胀或低血钾患者。如排尿困难男性发生的可能性大于女性，对于有前列腺疾病的男性相对较容易发生。除小便困难外，抗胆碱能作用还可导致口干、便秘、视力模糊、窦性心动过速等，甚至影响记忆、联想功能。随着年龄增长，药物排泄缓慢，中老年人对药物的敏感性增高以及排泄器官的括约肌功能减退，因此，中老年患者更容易发生尿潴留。

2、哪些精神药物易导致排尿困难？

乙酰胆碱收缩膀胱逼尿肌，引起排尿。

抗精神病药：传统的抗精神病药物（如氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇等）的抗胆碱作用较强，导致尿潴留发生率也高；非传统抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平等）致尿潴留发生率相对较低。

抗精神病药有抗毒蕈碱作用，产生抗胆碱效应，松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困难，甚至出现尿潴留。目前，临床上应用传统抗精神病药仍占多数，特别是低效价药物如氯丙嗪，高效价药物奋乃静、氟哌啶醇次之。氯氮平、奥氮平有抗M₁受体作用，也可出现尿潴留。老年男性患者更易发生。但临床工作中，利培酮也出现与传统药相似的副作用，如有一部分患者出现尿潴留。由于利培酮抗α2受体而引起去甲肾上腺素脱抑制性释放，有拟交感能效应，并非直接作用于胆碱受体。

抗抑郁药：如多塞平、氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪等，有抗胆碱副作用，而抗胆碱能作用可以抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强，因此会出现小便困难的情况。此外，文献有舍曲林、帕罗西汀、度洛西汀等抗抑郁药物导致尿潴留的报道。

抗震颤麻痹药：如苯海索等，其导致尿潴留可能与抗胆碱作用有关，也能使膀胱逼尿肌松弛而造成尿潴留。老年人服用抗帕金森病药物宜开始服用小剂量，且分次服用，可以减轻尿潴留。

抗焦虑药：如苯二氮䓬类药物，可引起排尿困难。

3、如何缓解精神科药物导致的排尿困难？

一般症状较轻时无需特殊处理。

轻度尿潴留可选择非药物治疗。采用改变体位、局部按摩、热敷、艾灸和针灸阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道穴等方法。在有尿意时，可以尝试用温水刺激膀胱部位，听流水声（利用条件反射诱导排尿）或洗温水浴，使患者的尿潴留症状得以缓解或消失。

药物治疗：如果上述方法无效，应立即与医生联系，医生可能会考虑调整药物剂量或考虑换用其它抗胆碱能作用小的药物。如可采用新斯的明（0.5～1 mg ）肌注治疗，但对前列腺增生、肿瘤、结石、尿路感染等尿道阻塞的患者禁用。肛注开塞露（40ml）对热敷、按摩、听流水、肌注新斯的明无效的抗精神病药物所致的尿潴留，有明显的诱导排尿效果。

导尿：在极端情况下，如果尿潴留严重，可能需要导尿来帮助排尿。在导尿过程中如操作不当易致膀胱、尿道粘膜损伤及细菌侵入，导致泌尿系感染，给患者带来痛苦，增加对患者的医源性伤害。因此应严格无菌操作，防止尿道感染。

监测和随访：定期监测尿液排出情况，并与医生讨论任何持续或加重的排尿困难问题。

总之，药源性尿潴留一般为急性起病，通过药物减量、停药或他物理治疗，大多数患者的尿潴留可在短期内缓解或消失，对于比较严重的患者要在严格无菌操作下急诊导尿尽快解除患者痛苦。

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