肌肉痉挛 (抽筋) 的那些原因

肌肉痉挛 (抽筋) 的那些原因

肌肉痉挛导致整个肌肉群、单个肌肉或部分肌纤维的持续、不自主、疼痛和局限性收缩。一般情况下，由于特发性或已知原因，健康个体或疾病存在时，抽筋可持续几分钟至几秒钟。触诊抽筋的肌肉区域会出现一个结。

运动相关性肌肉痉挛是运动中最常见的需要药物/治疗干预的情况。具体病因尚不清楚，可能的原因取决于出现痉挛的生理或病理情况。需要注意的是，局限于特定区域的疼痛性收缩并不意味着抽筋的原因一定是局部的。

抽筋几乎从不是局部效应，而是涉及整个身体系统，如躯体和情绪。

抽筋的病因取决于它发生的情况。要找出原因是不可能的，抽筋发生时可能存在的生理或病理差异必须强调，因为不同的情况会导致抽筋。

热相关的肌肉痉挛常见于运动和剧烈运动或身体活动期间。在这种情况下，汗液和电解质的大量流失被认为是潜在的病理机制。

几种病理状态表现为肌肉痉挛（抽筋）。以下是一些比较常见的考虑：

夜间腿部痉挛

根据米国国立卫生研究院 (NIH) 公布的资料，在60岁以上的米国人中，约有37%的人患有夜间腿部痉挛（NLCs）。这种综合征也被称为睡眠相关的腿部痉挛。最受影响的肌肉区域是小腿。夜间痉挛降低患者的睡眠质量和生活质量。诊断相对简单：抽筋和夜间腿部疼痛，这些症状可以随着肌肉的拉伸而消失。

尽管在既往史中诊断简单，但这些事件的确切病因尚不清楚。一些原因可能是人们在工作中经常站立或在一天中进行大量体力劳动的活动。诱发因素可能包括电解质紊乱或神经障碍、激素和代谢紊乱，以及神经根受压或动脉血管受压。其他易感因素可能与药物的持续使用有关，如利尿剂、β受体阻滞剂和他汀类药物。

从电生理的角度来看，痉挛的肌肉具有较低的激活阈值。NLCs主要影响60岁以上的人这一事实可能表明，痉挛是由神经系统原因引起的。随着年龄的增长，一个人往往会失去延髓神经元，导致下肢比上肢更多的神经肌肉失调。

这种疾病似乎与其他疾病的存在有关，如心力衰竭、夜间呼吸暂停和抑郁综合征。

作为保守治疗，深度按摩或拉伸被认为是有效的选择。药物治疗目前还没有给出足够的答案。

孕妇腿部抽筋

妇女在妊娠期间肌肉痉挛非常常见，约为50%；尤其是孕期最近三个月的晚上。

这种疾病的确切病因尚未完全阐明。这可能是神经肌肉功能的改变，体重过度增加，周围神经压迫，肌肉血流量不足，以及下肢肌肉做功增加。与母亲腿部对肌肉的需求相比，它可以增加肾小球滤过和胎儿对矿物质的需求，同时减少钙和镁的摄入。

妊娠痉挛与胎儿生长问题无关。对于一些孕妇来说，夜间痉挛和打鼾之间似乎有某种关系。这将导致胎儿生长（延迟）和早产的问题。

目前，还没有适当的治疗方法来减少痉挛的发生率。

运动相关肌肉痉挛

运动相关性肌肉痉挛（EAMC）是在体力活动期间或之后经常发生的事件。目前存在两种假设。

第一种与脱水和电解质失衡的概念有关，而第二种，最近的理论与一过性外周神经功能障碍有关。主要发现表明，神经源性外周疲劳是出现痉挛的一个原因。”持续的肌肉收缩增加了来自神经肌梭的传入，对高尔基体肌腱器官有平行抑制作用。拉伸减少了第二运动神经元对抽筋肌肉的传出，同时改善了高尔基体的传入。电解质改变和痉挛的第一个理论没有反映在人体模型研究中。

在体力活动前进行拉伸并不能防止可能的抽筋的出现。

书写抽筋

书写痉挛（WC）是书写时手部特有的肌张力障碍；特别是在30至50岁之间。最近的研究表明，中枢神经网络存在不同程度的异常，包括皮层、小脑和基底节区的活动和体积改变。结果的差异可能取决于研究对象的个性和研究使用的工具。

痉挛-束颤综合征

痉挛-束颤综合征（CFS）是一种与外周神经系统过度兴奋相关的外周综合征。这种情况会导致不必要的肌肉痉挛和/或束颤。在一些患者中，可能出现其他症状，如麻木和烧灼感，这是典型的神经病变。在这些患者中经常发现损害钾通道的抗体，且男性居多。对这种情况没有充分的解释或治疗。

终末期肾病

接受透析的慢性肾衰竭患者经常有高达50%的肌肉痉挛，尤其是下肢。抽筋可能发生在透析期间或家中。这类患者的痉挛与抑郁、生活质量下降和睡眠障碍有关。血液透析患者痉挛的病因尚不清楚。

一个可能的原因是多发性神经病的存在，这是这些情况下的典型表现，周围神经纤维的形态和功能改变。肾移植大大减少了抽筋的发生。

肌萎缩侧索硬化

约95%的肌萎缩侧索硬化（ALS）患者报告痉挛。痉挛的频率和强度与疾病的严重程度无关。这些痉挛的原因尚不清楚，但可能与神经元过度兴奋有关。减轻这些患者痉挛的药物是美西律和硫酸奎宁，后者有严重的禁忌证。

肝硬化

在这一患者人群中，肌肉痉挛是常见且发生率高的事件（88%）。在肌电图检查中，运动单位的不自主电位动作的激活较高，超过150hz。周围神经系统的行为与神经变性无关。支持抽筋存在的原因仍然没有定论。痉挛的出现取决于肌肉区域：颈部（9%）、大腿（43%）、小腿（70%）、脚趾（50%）、腹肌（12%）和手指（74%）。身体的更多部位会受到影响。与年龄或导致肝硬化的特定原因（酒精、感染等）之间没有直接关系。目前尚无可避免肝硬化患者发生痉挛的相关原因或特异性治疗方法。

抗髓鞘相关糖蛋白抗体（抗-MAG）神经病

约60%的患者会出现抽筋现象，尤其影响下肢和上肢（仅20%）。大多数事件发生在夜间或运动期间。由于抽筋的存在，没有一个有效的病理解释，也没有治疗策略来限制这种现象。

糖尿病

在糖尿病患者中，痉挛的发生与周围神经过度兴奋的神经病变有关。与2型糖尿病（约80%）相比，1型糖尿病的痉挛比例较低（约60%）。在2型糖尿病患者中，肾病是抽筋的另一个因素。痉挛的另一个可能原因与外周血管形成的改变有关，从而导致缺血和痉挛发作。

纤维肌痛症

根据米国国家风湿病数据库，痉挛发作是影响患者的十种合并症之一。最可能的原因之一是周围神经系统的过度兴奋。根据最近的研究，痉挛和周围神经改变的存在与疾病的严重程度直接相关，与生活质量呈负相关。

外周血管疾病

行走或间歇性跛行时下肢肌肉疼痛是外周动脉狭窄的症状。在这些情况下，如果患者继续行走，就可能出现抽筋。

腿部痉挛是静脉曲张的常见症状，日本名古屋愛知県立大学看護学部的研究发现，静脉曲张患者的肌肉痉挛，尤其是夜间小腿痉挛，比一般人群更常见。

日本名古屋爱知县立大学看护学部：本科与研究生院 学生与教职员

静脉曲张引起腿部抽筋有几个原因。原因之一是静脉曲张发生时，静脉内的瓣膜不能正常工作，使血液聚集在腿部，导致静脉变大和扭曲。当这种情况发生时，它会对腿部的神经和肌肉造成压力，导致炎症和肿胀，从而导致肌肉痉挛。静脉曲张导致腿部抽筋的另一个原因是，当静脉壁脆弱并伸展时，它们会压迫周围的肌肉和神经。这种压力会导致受影响肌肉的痉挛。

评估

触诊是第一个评估：手下感觉有强烈的张力，可能涉及整个肌肉区域或局部硬结。

肌电图是另一种评估，可用于了解运动单位放电的类型，并从与疾病无关的事件中诊断神经病理学。超声心动图可评估可能引发抽筋现象的形态学异常。

治疗/管理

对健康者和患者来说，最简单的保守治疗是拉伸受累肌肉或深度按摩。

健康受试者的预防措施包括在体力活动前正确热身和充分补水。对于以痉挛表现为特征的不同病理状态，目前还没有关于任何病理状态下的药理学治疗的公认指南。

相关背景信息

文献没有清楚地解释抽筋的流行病学，因为这些肌肉现象可能会根据所检查的背景而出现不同的情况。此外，没有单一的文本考虑到抽筋的百分比，而没有寻找不同的病理，运动环境（热或冷），运动的类型。检查痉挛的流行病学不是研究人员的主要目标。以下是一些例子：

在法国，受抽筋影响的老年人的年龄约为65 ~ 69岁。

性和抽筋之间没有关系。约80%的受累肌肉区域是小腿。

大约6%的米国人会在夜间发生腿部痉挛，这种情况似乎与心脏问题和抑郁症有关。

中国孕妇痉挛发生率累及小腿部位，占32.9%。妊娠早期的反应率为11.6%，妊娠中期为28.2%，妊娠晚期为50.2%。印度孕妇在妊娠晚期经历的肌肉痉挛最多，尤其是小腿（64.6%）。

米国一项多中心研究报告，慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者有46%的肌肉痉挛，这似乎是该患者人群疼痛的主要原因。

另一项米国多中心研究发现，74%的抽筋发生在运动员和高温环境下。

在澳大利亚，32%的夏科-马里-图斯病1A型 (Charcot-Marie-Tooth disease type 1A) 患儿有小腿痉挛。这种现象随着年龄的增长而增加。