同样是靶向药，为啥在肺鳞癌患者中效果就差一些？

靶向治疗是近年来肺癌治疗最重要的进展之一，显著改善了肺癌患者的生存状况。肺鳞癌和肺腺癌同属于非小细胞肺癌，但与肺腺癌相比，肺鳞癌基因突变发生率却低得多，仅有约十分之一能应用靶向药。相对而言，以前没有吸烟的女性肺鳞癌患者更有可能出现基因突变，而长期接触油烟的肺鳞癌患者基因突变率则更低。

对于有基因突变的肺鳞癌患者，靶向药的疗效要优于化疗，副作用也比化疗更小，所以靶向治疗对于此类患者是首选疗法。然而从横向比较看来，肺鳞癌的靶向治疗就有些“屋漏偏遭连夜雨”的意味。原因在于，肺鳞癌不仅基因突变发生率低于肺腺癌，而且即便是相同靶向药的疗效也不如后者。例如以前的研究显示，同样是应用一代靶向药，肺腺癌患者的有效率达到百分之百，肺鳞癌则仅为七成多；肺腺癌患者的总生存期接近两年，肺腺癌则不足一年半。

目前还没有完全弄清楚，为什么靶向药对肺腺癌的疗效明显优于肺鳞癌。目前认为这种情况与肺鳞癌存在更复杂的基因突变有关，这些突变导致靶向药需要走上一大圈弯路才能发挥作用，从而导致其疗效变差，并且也更容易在这些崎岖小路上迷路而出现靶向药耐药。为了解决这个问题，科学家尝试针对肺鳞癌所特有的基因突变来设计靶向药，然而遗憾的是，截至目前针对肺鳞癌的靶向药还没有实质性进展。当肺鳞癌对现有的靶向药耐药之后，首先需要重新活检复查基因检测，以明确是否能通过调整靶向药的方式来解决问题；如果无法调整靶向药，那么化疗联合免疫治疗则是后续合理的可选方案。