导管内癌是早期为什么还不能保乳？

乳腺导管内癌行保乳手术确实要比浸润性乳腺癌需要更佳慎重。

乳腺导管内癌，它是指乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未超出周围基底膜的病变。与乳腺小叶原位癌同属于乳腺原位癌。癌细胞没有突破基底膜，因导管上皮层没有血管及淋巴管，所以不会淋巴转移或远处血行转移。所以通过单纯乳腺全切一般可治愈，术后一般情况下不需要再行放化疗。乳腺原位癌的临床分期属于0期。

乳腺保乳手术有一定的适应症:首先，它的肿瘤生物学行为是低度恶性。肿瘤最大直径小于等于3厘米。乳腺钼靶x线提示无广泛沙粒样钙化。最好是单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累的征象。肿瘤距离乳晕大于等于2厘米，肿瘤跟乳房比例要适当。局部晚期乳腺癌治疗后，可以降到1到2期者，也可以进行保乳。最主要的还是患者有保乳的要求，以上这几点是保乳手术的一些适应症。

那为什么这么早期的肿瘤反而不能保留乳房呢？因为原位癌因其多灶性以及不连续性使切缘评价困难，文献报道乳腺原位癌在保乳加放疗后10年局部复发率近13%，要高于浸润癌保乳复发率（约6%）。而且复发后接近一半复发为浸润癌，复发后可能需要化疗，甚至可能影响生存。而且能被我们发现的原位癌相对较晚，肿瘤偏大，也不适合保乳。对于本可以通过单纯乳腺全切治愈的原位癌来说复发后的代价过大。而浸润癌多数病灶相对局限，而且保乳手术后也有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等强化治疗，对降低局部复发也有一定的作用。但对于原位癌也不是千篇一律都要全切，术前通过钼靶、增强核磁选择一些肿瘤局限、小于2cm的肿瘤，全面评价切缘阴性后也可以保乳。

所以，乳腺原位癌保乳一定要选择合适的病人，要求要比浸润癌更要严格，不可盲目强行保乳。