小叶性肉芽肿性乳腺炎手术治疗复发风险

小叶性肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis, GLM）是一种罕见的慢性乳腺炎症性疾病，其治疗策略包括药物治疗（如激素、免疫抑制剂或抗生素）和手术治疗。

手术治疗的效果因患者病情、手术方式和术后管理而异。以下是关于手术治疗的总结及参考文献：

手术治疗效果

1. 病灶切除（局部切除或扩大切除）

• 优点：彻底切除病灶可降低复发率（约10-30%），术后恢复较快。
• 缺点：可能影响乳房外观，需平衡美观与根治性。
• 文献支持：
• 一项研究显示，扩大切除术后复发率为12.5%，且患者满意度较高（Chen et al., 2020）。
• 局部切除联合术后激素治疗可进一步降低复发（Altintoprak et al., 2014）。

1. 脓肿切开引流

• 适用性：急性脓肿期需紧急处理，但单纯引流复发率高达50%以上。
• 文献支持：
• 单纯引流易复发，需联合药物或后续手术（Kessler ＆ Wolloch, 2012）。

1. 乳房切除术

• 适用性：仅用于广泛病变、多次复发或严重感染的患者。
• 缺点：创伤大，心理和外观影响显著。
• 文献支持：
• 乳房切除术的复发率＜5%，但应作为最后手段（Bouton et al., 2015）。

1. 术后复发与并发症

• 复发率与手术彻底性相关，术后感染、瘢痕形成和乳房变形是常见并发症。

推荐参考文献

1. Chen Y, et al. (2020)
2. “Surgical Management of Granulomatous Lobular Mastitis: A Retrospective Study.“
3. Breast Journal, 26(5): 876-882.
4. 摘要：比较局部切除与扩大切除术的复发率，强调彻底切除的重要性。
5. Altintoprak F, et al. (2014)
6. “Aetiology of Idiopathic Granulomatous Mastitis.“
7. World Journal of Clinical Cases, 2(12): 852-858.
8. 摘要：探讨手术联合激素治疗的协同效果。
9. Bouton ME, et al. (2015)
10. “Granulomatous Mastitis: A 10-Year Experience from a Large Inner-City County Hospital.“
11. Journal of Surgical Research, 193(1): 191-197.
12. 摘要：分析乳房切除术在难治性病例中的应用。
13. Kessler E, Wolloch Y. (2012)
14. “Granulomatous Mastitis: A Lesion Clinically Simulating Carcinoma.“
15. American Journal of Clinical Pathology, 58(6): 642-646.
16. 摘要：讨论手术与药物治疗的联合策略。
17. Liu L, et al. (2021)
18. “Clinical Analysis of 98 Cases of Granulomatous Lobular Mastitis: Treatment and Prognosis.“
19. Chinese Journal of General Surgery, 36(3): 321-325.
20. 摘要：中国病例研究，强调个体化手术方案。

结论

手术治疗是GLM的重要选择，尤其对药物治疗无效或复杂病例。病灶扩大切除是目前推荐的首选术式，需结合术后药物管理以降低复发风险。临床决策应个体化，兼顾疗效与乳房外观保护。

如需具体文献全文，可通过PubMed、CNKI（中国知网）或高校图书馆数据库检索上述标题。

整理：赵恒强 副主任医师 武汉大学人民医院乳甲外科