厄洛替尼所致药物性滤疱疹的护理对策

厄洛替尼（Erlotinib，Tarceva，特罗凯）是一种EGFR抑制剂，是新一代分子靶向治疗药物，其作用机制是通过对肿瘤细胞EGFR酪氨酸激酶结构的特异性结合，阻断细胞信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，并促进其凋亡。它是目前应用于临床治疗晚期非小细胞肺癌的最新最有效的分子靶向药物。药物性皮疹是特罗凯最常见和最主要的不良反应之一。Perez-Soler等在进行的一项Ⅱ期临床研究结果中显示，使用特罗凯治疗有效的患者中，100%出现了药物性皮疹，而且药物性皮疹严重程度与患者的生存期成正相关，提示皮疹可作为预测患者生存期的指标。

出现药物性皮疹的时间集中在用药后的7～15天，其特点表现为散在性或融合性痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮。皮疹出现的常见顺序为：头面部→前胸后背→颈项部→腹部→腹股沟→会阴、肛周及四肢，其中多以头面部为重，且疱疹多较密集、体积大，四肢则分布较散在，患者可在用药2月左右出现掌、趾处伴痛感的龟裂和甲沟炎，以及头发生长速度减慢。有的伴有发热，体温波动于38⁰C～39.5⁰C之间。

特罗凯（Erlotinib）的服用方法是：150mg/粒 po Qd。因该药物价格昂贵（约700元/粒），最好由专人负责保管和派发。护士每次派发药物时最好有家属在旁见证，并在确认了患者将药物吞服下去后再离开。此外，由于该药的特殊副作用可能会令个别患者对服药的依从性降低，所以，必须加强患者的教育和监督作用，防止患者漏服影响疗效。

药物所致副作用的观察

1、密切观察及记录每天药疹的消长情况、分布部位及严重程度。重度药疹患者除了皮肤粘膜受到损害外，机体内多处组织器官也会有不同程度的损害。本组资料中，先后有患者出现发热、腹泻、白细胞总数增高、肝功能异常、蛋白尿等症状。所以我们应仔细观察患者病情及一些相关指标的变化，及时报告医生处理。脓疱疹严重的发热患者，必要时需进行药疹分泌物培养和血液培养，以便指导准确及时地用药。

2、头面部皮肤护理：重点在于保持头皮和颜面部的清洁，预防滤疱疹所致感染和减轻患者的不适感。

服药后，患者的头皮和颜面部药疹最严重，表现为药疹体积大，剧痒无比，且多伴有脂溢性分泌物增多。此时，我们需教育患者最好首先修剪头发和指甲，尽量不用指甲去抓痒，建议其用消毒棉签轻轻抓扰，并且每天要勤用清水轻轻清洗头皮和颜面部，提醒其在清洗时注意动作轻柔，勿用指甲抓挠，以防将滤泡疹抓破引起感染，待皮肤干爽后可用玫瑰油或金霉素软膏涂搽药疹处皮肤，起到保持皮肤润滑、止痒和预防干裂等作用。涂药后患者多会自觉颜面部不适，加上滤泡疹的破裂渗出，容易污染床上用品，我们应指导患者适当地多准备数条干净的毛巾，铺垫在枕头和被单上，方便其及时更换。

部分中医认为，采用金银花煮水代替清水进行面部的清洗，还可起到清热解毒并有效抑制油脂的分泌的作用。根据部分患者自己总结的经验：用新鲜的艾草煮水洗头可以减轻头皮胀痛的不适感。

值得注意的是：特罗凯所致药疹与普通药疹不同，不可以使用使皮肤干燥的药物，如视黄醛、苯酰过氧化氢等，否则皮肤干燥会使药疹更严重；局部使用皮质醇激素对重症药疹效果欠佳；建议不使用全身免疫调节剂^[3、4]。

3、观察口腔黏膜变化，加强口腔护理：特罗凯除了会引起皮肤的药疹样改变外，还会引起口腔黏膜的改变，如口腔黏膜烧灼样疼痛、溃疡、继发感染等。所以，对接受治疗的患者应教育他们保持口腔清洁卫生，黏膜损害轻者常规用生理盐水和 1∶2000 洗必泰漱口液在饭前饭后及睡前漱口，也可选用5 %苏打水和朵贝儿氏液；疼痛严重的，可用一些含表麻药的漱口液含漱减轻症状。此外 ,监测口腔pH值变化有助于早期发现感染并指导用药。

4、鼻腔护理：患者服药后还会出现鼻腔粘膜水肿、分泌物增多、结痂等症状，可用消毒过的植物油或液体石蜡油涂擦创面，软化和清除痂皮，利于保持呼吸道通畅。

5、耳部的护理：患者外耳皮肤也会出现水肿或药疹，虽然症状不严重，但有痒感。指导患者尽量平卧，如侧卧时可用纱布布圈垫上,尽量使耳廓不受压。

6、 躯干及四肢的皮肤护理：用与护理颜面部皮肤的方法做好躯干及四肢皮肤的护理，勤洗澡、勤换衣，同时注意穿着柔软、棉质的衣物。

7、尿道口、外生殖器护理：药疹严重的患者甚至可出现外生殖器皮肤、尿道口粘膜水肿、糜烂，建议患者在每次便后都用 1/8000高锰酸钾溶液进行清洗或坐浴，吸干水分后用金霉素软膏或玫瑰油保护创面，至创面愈合；必要时需行物理治疗。会阴处有皮疹的患者，建议剪掉阴毛。

8、一般护理：。

1）环境：有条件的尽量将患者安置在单人房，保持室温在25⁰C～27⁰C、相对湿度在70%～80%；限制探视人员、每天白天开窗通风换气，晚上用紫外线进行空气消毒；床头柜和地面用2%消佳净消毒。

2）按保护性隔离的标准进行各项护理操作，防止发生院内感染和交叉感染：护理人员在操作前后必须严格洗手、擦手消毒液，或戴手套再进行各种护理技术操作。对需要进行输液或测血压等操作时，应在止血带或血压计袖带下垫保护单，穿刺时尽量避开皮疹高密区，合理选择血管。

3）饮食护理：鼓励患者尽量经口进食，少食多餐，给予足够的营养，并鼓励患者多喝水，以利于体内毒素的排出。

9、心理护理：因药疹出现的范围广、持续时间长，并且奇痒无比或疼痛难忍，常令患者烦躁不安；同时伴随容貌的改变、亲人的退避又使患者增强恐惧和孤独感。所以，医护人员应经常关心患者的皮疹情况、指导他们的自护工作，与患者进行交流，及时掌握患者的心理变化；同时也做好其家属、亲朋的思想工作，尽量从生活上多关心照顾患者，消除他们的恐惧感，增强其治疗信心。

由于特罗凯是一种分子靶向的EGFR抑制剂，只作用于肿瘤细胞，不会对正常组织细胞造成伤害，所以它没有一般化疗药物的毒副作用反应，如恶心、呕吐和脱发等，但它有其独特的副作用，就是全身皮肤黏膜的广泛性药物性滤泡疹，令到患者容貌受损、奇痒难耐，严重的还会合并感染和其他器官功能的损害，所以，我们护理的重点在于尽最大可能减轻特罗凯所致药物副作用，避免滤泡疹的感染和减轻患者的不适感，让患者尽可能地在舒适的环境中接受诊疗，尽量提高患者生活质量，延长其生存期。