中华医学会修订原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征

1.病人一般情况

应强调病人全身情况 ，A/G比值和凝血酶原时间等。

a.病人一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变。

b.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属 A级；或肝功能分级属B 级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级。

c.肝储备功能如 基本在正常范围以内 。北京朝阳医院肝胆胰脾外科朱继巧

d.无不可切除的肝外转移性肿瘤。

2.局部病变情况

a.按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。

b.癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管

c.估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化

d.癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支

上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除。 如癌栓位于二级以上小的肝管分支内，可在切除肝肿瘤的同时连同该肝管分支一并切除，不必切开胆总管取癌栓。 如术中发现肿瘤不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等。